第一站临床思维能力
一号题
1.心脏听诊：二尖瓣狭窄
2.肺部听诊：干啰音和湿啰音
3.影像一：肺结核
4.影像二：食管癌
5.影像三：脑梗死
6.心电图一：心室肥厚
7.心电图二：阵发性室上性心动过速
8.医学人文素养：经过领导同意实施手术
9.病史采集：
简要病史：反复腹胀腹痛两年，伴呕血3天。
10.病例分析：
病历摘要：三系细胞减少，胸骨无压痛。
诊断：再生障碍性贫血
二号题
1.心脏听诊：心包摩擦音
2.肺部听诊：肺泡呼吸音
3.影像一：肺炎
4.影像二：乙状结肠癌
5.影像三：脑出血
6.心电图一：窦性心动过缓
7.心电图二：心房颤动
8.医学人文素养：完善签字同意
9.病史采集：
简要病史：男性，左上腹痛伴腹胀。
10.病例分析：
病历摘要：患者老年男性，发热3天，喘息12小时，夜间不能平卧、憋醒。平素长期口服降压零号；入院查体：BP 180/100mmHg，端坐呼吸，双肺满布湿性啰音。辅助检查：心电图提示左心室肥大。
诊断：急性左心衰
三号题
1.心脏听诊：心包摩擦音
2.肺部听诊：正常呼吸音
3.影像一：降结肠癌
4.影像二：肺癌
5.影像三：颅骨骨折
6.心电图一：室性早搏
7.心电图二：III度房室传导阻滞
8.医学人文素养：监护室家属探望
9.病史采集：
简要病史：颈部淋巴结肿大伴发热。
10.病例分析：
病历摘要：女性，35岁，G2P2，工具避孕。末次月经20天前，平素月经规律，无痛经。因持续性左下腹痛就诊，无停经史。查体：左下腹压痛明显，无明显肌紧张、反跳痛，移动性浊音阴性。妇科检查：左下腹可触及张力较高的7cm囊性包块，表面光滑，活动受限，伴明显压痛。实验室检查：白细胞计数升高。
诊断：卵巢囊肿蒂扭转
四号题
1.心脏听诊：心房颤动
2.肺部听诊：支气管呼吸音
3.影像一：正常胸片
4.影像二：脑出血
5.影像三：结肠癌
6.心电图一：右束支传导阻滞
7.心电图二：心肌梗死
8.医学人文素养：情感支持
9.病史采集：
简要病史：男，68岁，全身进行性水肿1月
10.病例分析：
病历摘要：女性，22岁。表现为右下腹及脐周阵发性绞痛，伴腹泻，加重后每日排便3~5次，为黄色稀便。粪隐血试验阳性，粪便涂片检查阴性。查体：贫血貌，Hb 98g/L。辅助检查：腹部CT示回肠末端、结肠肠壁增厚，伴淋巴结增生；消化道造影示盲肠、升结肠、降结肠多发纵行龛影。实验室检查：ESR 71mm/h，白细胞计数无升高，红细胞计数无降低。
诊断：克罗恩病
五号题
1.心脏听诊：胸骨左缘3、4肋收缩期杂音并传导
2.肺部听诊：左下肺呼吸音减弱
3.影像一：周围型肺癌
4.影像二：股骨骨折
5.影像三：膀胱结石
6.心电图一：室性心动过速
7.心电图二：室性早搏
8.医学人文素养：选择合适环境告知患者病情
9.病史采集：
简要病史：患者女，35岁，面部红斑伴膝关节肿痛3个月
10.病例分析：
病历摘要：患者男，20岁，胸痛伴呼吸困难3小时，因摔伤后出现左侧胸部疼痛，伴呼吸困难。查体：左侧皮下气肿，叩诊呈鼓音，气管向右侧移位。X线示4~6肋骨皮质不连续，左肺90%压缩，气管右移；心电图示窦性心动过速。
诊断：左侧多根多处骨折、气胸
六号题
1.心脏听诊：窦性心律不齐
2.肺部听诊：肺部湿啰音
3.影像一：胃癌
4.影像二：脑出血
5.影像三：气胸
6.心电图一：心房扑动
7.心电图二：完全性右束支阻滞
8.医学人文素养：近亲家属同意
9.病史采集
简要病史：
年轻男性，腰部扭伤半月伴左下肢疼痛，腰椎间盘突出
10.病例分析
病例摘要：
发作性胸痛1年，再发并气短1周
诊断：冠心病
七号题
1.心脏听诊：心包摩擦音
2.肺部听诊：呼吸音减弱
3.影像一：股骨颈骨折
4.影像二：急性胰腺炎
5.影像三：肺部感染
6.心电图一：窦性心动过速
7.心电图二：阵发性室上性心动过速
8.医学人文素养：过度医疗
9.病史采集
简要病史：心前区疼痛3年，加重伴气促2天
10.病例分析
病例摘要：孕36周无腹痛性阴道流血，贫血貌，Hb98g/L，WBC14×10⁹/L；既往2次稽留流产清宫史，轻度贫血，胎位ROA，NFS无反应型
诊断：前置胎盘、轻度贫血、稽留流产个人史
八号题
1.心脏听诊：奔马律
2.肺部听诊：干啰音和湿啰音
3.影像一：肠梗阻
4.影像二：周围型肺癌
5.影像三：耻骨骨折
6.心电图一：心房颤动
7.心电图二：窦性心动过缓
8.医学人文素养：委婉
9.病史采集
简要病史：简要病史：气短，心脏瓣膜病
10.病例分析
病例摘要：患儿11月龄，反复发热，腹痛、腹泻2天，排腥臭脓血便；血压70/40mmHg，精神稍差，四肢末梢偏暖，哭时少泪。
诊断：小儿腹泻病、侵袭性大肠杆菌肠炎、中度等渗性脱水
九号题
1.心脏听诊：心包摩擦音
2.肺部听诊：吸气干啰音
3.影像一：消化道穿孔
4.影像二：左股骨颈骨折
5.影像三：中央型肺癌
6.心电图一：室性早搏
7.心电图二：心房颤动
8.医学人文素养：法律法规
9.病史采集
简要病史：头部摔伤1天后就诊，伤后有意识模糊，3小时后意识恢复
10.病例分析
病例摘要：女性，40岁。6个月前出现手指关节肿痛，逐渐累及掌指关节、膝关节；伴晨僵，持续时间＞1小时。实验室检查：类风湿因子（RF）阳性。
诊断：类风湿性关节炎
十号题
1.心脏听诊：全收缩期杂音向心尖传导
2.肺部听诊：双相干啰音
3.影像一：脑出血
4.影像二：胸腔积液
5.影像三：食管静脉曲张
6.心电图一：室性早搏
7.心电图二：室上性心动过速
8.医学人文素养：我理解你的心思，先缓解一下，稍后我们再商量治疗方案
9.病史采集
简要病史：双下肢水肿，气促，有风湿性心脏瓣膜病病史
10.病例分析
病例摘要：
患者因乏力入院。既往有甲亢病史，近3个月月经量增多。实验室检查：MCV 75fl，血清T3、T4水平降低，TSH水平升高。
诊断：甲状腺功能减退症
第二站体格检查
（一）一般检查
1.全身状况：测体重、测脉率、测头围、测体温、测呼吸频率、测身高
2.皮肤：皮肤弹性、下肢水肿检查
3.浅表淋巴结：腋窝淋巴结、滑车上淋巴结、腹股沟淋巴结、颈前颈后锁骨上淋巴结检查
（二）头颈部
1.眼：外眼检查、眼球运动、瞳孔检查
2.口：扁桃体检查
3.颈部：气管、甲状腺检查
（三）胸部
1.胸部视诊：胸部体表位置、胸壁视诊检查、胸廓视诊检查、呼吸运动检查
2.胸部触诊：胸部扩张度检查、语音震颤、胸膜摩擦感
3.胸部叩诊：胸（肺）部间接叩诊检查、肺下界移动度叩诊、肺界叩诊检查
4.胸部听诊：胸部听诊、语音共振
5.乳房检查：乳房触诊、乳房视诊
6.心脏检查
（1）心脏视诊：心前区视诊
（2）心脏触诊
（3）心脏叩诊
（4）心脏听诊
7.外周血管检查：腹部血管杂音
（四）腹部
1.腹部视诊：腹部体表标志及四分区法、测量腹围、判别腹壁曲张静脉的血流方向
2.腹部触诊：肝脏触诊、腹部包块、振水音、液波震颤、麦氏点检查、Murphy征检查
3.腹部叩诊：肝上下界叩诊、移动性浊音、膀胱叩诊、肋脊角叩击痛
4.腹部听诊：肠鸣音、腹部血管杂音
（五）脊柱、四肢、肛门
1.脊柱检查
2.四肢关节：手部及其关节视诊检查、手部及腕关节运动检查、肌力检查
3.肛门指检：肛门指检
（六）神经系统
1.神经反射
深反射：肱二头肌反射、膝反射、跟腱反射
浅反射：腹壁反射
2.脑膜刺激征：脑膜刺激征
3.病理反射：病理反射
第三站基本操作
1.手术区消毒、铺巾
2.外科手消毒
3.穿、脱手术衣
4.戴无菌手套
5.手术基本操作(脂肪瘤切开缝合器械打结)
6.清创术
7.开放性伤口的止血包扎
8.脓肿切开术
9.换药与拆线
10.吸氧术（双侧鼻导管法和面罩法）
11.吸痰术
12.胃管置入术
13.三腔二囊管止血法
14.导尿术
15.动、静脉穿刺术
16.胸腔穿刺术
17.腹腔穿刺术
18.腰椎穿刺术
19.骨髓穿刺术
20.脊柱损伤的搬运
21.四肢骨折现场急救外固定术
22.心肺复苏
23.简易呼吸器的应用
24.穿、脱隔离衣
