1.尿潴留分为急性和慢性两种,病因可分为机械性梗阻和动力性梗阻两类;急性尿潴留应先行导尿术,如不能插入导尿管,可采用粗针头耻骨上膀胱穿刺吸出尿液。
2.急性尿潴留放置导尿管或膀胱穿刺造瘘引流尿液时,应缓慢而间歇放出尿液,以防止膀胱内压骤然降低而引起膀胱内大量出血。
3.隐睾是指睾丸未降至阴囊内,停留在腹膜后腔、腹股沟管或阴囊入口处;单侧隐睾引起不育者达30%以上,双侧隐睾达50%以上,恶变概率较正常人高约40倍。
4.隐睾治疗中,1岁以内睾丸有自行下降可能;1岁以后仍未能下降可短期采用绒毛膜促性腺激素(hCG)治疗;内分泌治疗无效应在2岁内行睾丸下降固定术。
5.鞘膜积液临床分型包括睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液;透光试验阳性是重要诊断依据。
6.交通性鞘膜积液因鞘状突完全未闭合,鞘膜囊与腹腔相通,平卧时鞘膜囊内积液可流入腹腔,鞘膜积液减少或消失;治疗应在内环处高位结扎鞘状突。
7.急性肾损伤(AKI)根据病因分为肾前性、肾性和肾后性三大类;肾性AKI最常见的是急性肾小管坏死(ATN)。
8.肾前性AKI常见病因包括有效血容量不足、心排血量降低、全身血管扩张及肾内血流动力学改变。
9.急性肾小管坏死典型病程分为起始期、维持期(少尿期)和恢复期(多尿期);少尿期典型为7~14日,尿量<400ml/d;多尿期每天尿量可达3000~5000ml或更多,通常持续1~3周。
10.急性肾损伤诊断标准为48小时内血肌酐上升≥26.5μmol/L或1周内血肌酐上升≥50%。
11.急性肾损伤透析治疗指征包括严重代谢性酸中毒(动脉血pH<7.2)、高钾血症(K+浓度>6.5mmol/L)、积极利尿治疗无效的严重肺水肿及严重尿毒症症状如脑病、心包炎、癫痫发作等。
12.慢性肾脏病(CKD)定义指各种原因引起的肾脏结构或功能异常≥3个月,或不明原因的GFR下降(<60ml/min)≥3个月。
13.慢性肾脏病分期中,1期GFR≥90ml/(min·1.73㎡),3期GFR30~59ml/(min·1.73㎡),5期(肾衰竭)GFR<15ml/(min·1.73㎡)**。
14.慢性肾衰竭在我国最常见病因按顺序为原发性慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病和高血压肾病;消化系统症状是最早出现的症状,表现为食欲缺乏、恶心、呕吐。
15.慢性肾衰竭水、电解质、酸碱平衡失调包括水钠潴留、高钾血症、高磷低钙血症、高镁血症及代谢性酸中毒;继发性甲状旁腺功能亢进由高磷、低钙血症刺激PTH分泌增加所致。
16.慢性肾衰竭血液系统异常主要表现为程度不等的贫血,多为正常细胞正色素性贫血,主要原因是受损害肾脏产生、分泌促红细胞生成素(EPO)相对不足。
17.慢性肾衰竭肾性骨营养不良表现为纤维性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症,最终发生肾性骨硬化;与缺乏活性维生素D3、继发性甲状旁腺功能亢进、营养不良、铝中毒等因素有关。
18.慢性肾衰竭非透析疗法营养治疗中,从CKD3期起至没有透析的患者,每天每千克体重蛋白质摄入量为0.6g,其中优质(动物)蛋白质入量应占50%。
19.慢性肾衰竭控制高血压首选ACE抑制剂及血管紧张素II受体阻断剂,但如患者肾功能受损严重、孤立肾、双肾动脉狭窄或老年人,使用该类制剂可致急骤肾功能恶化,应慎用或不用。
20.慢性肾衰竭肾脏替代治疗明确指征包括限制蛋白质摄入不能缓解的尿毒症症状、难以纠正的高钾血症、难以控制的进展性代谢性酸中毒、难以控制的水钠潴留合并充血性心力衰竭或急性肺水肿、尿毒症性心包炎、尿毒症性脑病和进展性神经病变。
21.急性肾小球肾炎需与急进性肾小球肾炎鉴别,后者常以早期出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化为特征;与系膜毛细血管性肾炎鉴别要点为后者50%~70%患者有持续性低补体血症,8周内不恢复。
22.肾病综合征与继发性肾病综合征鉴别中,青少年需考虑过敏性紫癜肾炎(IgA血管炎)、系统性红斑狼疮肾炎及乙型肝炎病毒相关性肾炎;中老年需考虑糖尿病肾病、肾淀粉样变及恶性肿瘤相关肾病。
23.尿路感染预防应坚持多饮水、勤排尿,注意会阴部清洁;与性生活有关的尿路感染,应于性交后立即排尿,并口服一次常用量抗生素。
24.肾结核延误诊断的常见原因包括满足于一般膀胱炎的诊治,未追查引起膀胱炎的原因及发现附睾结核,未做泌尿系统全面检查。
25.肾外伤手术中,肾修补术适用于肾裂伤范围比较局限者,肾部分切除术适用于肾一极严重外伤和缺血者,肾切除术适用于肾广泛裂伤无法修补或肾血管外伤不能缝合而对侧肾正常者。
26.膀胱肿瘤治疗中,非肌层浸润性肿瘤多采用经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除术,肌层浸润性膀胱癌采用根治性膀胱切除术;术后常用卡介苗、丝裂霉素、表柔比星、吉西他滨等药物膀胱内灌注治疗。
27.良性前列腺增生手术方法中,经尿道前列腺切除术是标准的手术方法;其他方法包括经尿道前列腺剜除手术、经尿道前列腺激光手术及开放性前列腺切除术。
28.慢性肾衰竭患者当GFR下降至20~25ml/(min·1.73㎡)或更低时,易出现高血钾,应积极处理;当血钾>5.3mmol/L时,可用聚磺苯乙烯(降钾树脂)、环硅酸锆钠等降钾药物口服。

