第一站临床思维能力
八十一号题
1.心脏听诊：二尖瓣狭窄
2.肺部听诊：支气管音
3.影像一：主动脉
4.影像二：硬脑膜下血肿
5.影像三：桡骨骨折
6.心电图一：室性早搏
7.心电图二：三度房室传导阻滞
8.医学人文素养：态度生硬
9.病史采集：
简要病史：咳嗽，咳痰胸痛
10.病例分析：
病例摘要：大便性状改变，血便直肠指诊，指套血染。
诊断：直肠癌
八十二号题
1.心脏听诊：心房颤动
2.肺部听诊：干啰音+湿啰音
3.影像一：肺癌
4.影像二：肠穿孔
5.影像三：硬脑膜外血肿
6.心电图一：阵发性室上性心动过速
7.心电图二：心房颤动
8.医学人文素养：保护患者隐私
9.病史采集：
简要病史：咳嗽、咳痰、痰中带血18年，咯血1天
10.病例分析：
病例摘要：女67岁剑突下压痛，进食后疼痛明显，黑便3天，半月前因膝关节疼痛服用“布洛芬”药物。
诊断：急性胃炎、胃溃疡
八十三号题
1.心脏听诊：三联律
2.肺部听诊：湿啰音
3.影像一：硬膜外血肿
4.影像二：普大心
5.影像三：左桡骨骨折
6.心电图一：窦性心动过缓
7.心电图二：三度房室传导阻滞
8.医学人文素养：尊重
9.病史采集：
简要病史：女，右下腹痛伴呕吐
10.病例分析：
病例摘要：女，58岁。面色苍白，乏力2个月，近一周症状加重，活动后心悸，Hb70，MVC小于80。网织红0.0013
诊断：缺铁性贫血（中度贫血）
八十四号题
1.心脏听诊：室间隔缺损
2.肺部听诊：支气管呼吸音
3.影像一：脑梗塞
4.影像二：主动脉型
5.影像三：溃疡穿孔
6.心电图一：心房颤动
7.心电图二：心房扑动
8.医学人文素养：适用于经济
9.病史采集：
简要病史：尿频尿急，发热，腰痛
10.病例分析：
病例摘要：老年女性，急性病程，乘坐公交时不慎撞在前座椅上，出现胸痛，气促。查体：右侧呼吸音减弱，握雪感，叩诊鼓音：右侧5，6肋骨骨擦音，压痛：心率130，心律齐。无辅助检查。
诊断：右侧张力性气胸、右侧5、6肋骨骨折、软组织挫伤、窦速
八十五号题
1.心脏听诊：窦性心率不齐
2.肺部听诊：肺泡呼吸音增强
3.影像一：脑出血
4.影像二：肺癌
5.影像三：桡骨骨折
6.心电图一：室性心动过速
7.心电图二：心房颤动
8.医学人文素养：尊重患者知情权
9.病史采集：
简要病史：颜面及双下肢水肿，尿量减少
10.病例分析：
病例摘要：继发性头痛4年，血压170/100，劳累后胸闷2周
诊断：高血压2级高危
八十六号题
1.心脏听诊：舒张期杂音
2.肺部听诊：湿啰音
3.影像一：穿孔
4.影像二：颅骨骨折伴硬膜外血肿
5.影像三：胸腔积液
6.心电图一：窦性心动过缓
7.心电图二：三度房室传导阻滞
8.医学人文素养：医生对患者不耐烦，未解释清楚
9.病史采集：
简要病史：7个月婴儿急诊惊厥三天入院
10.病例分析：
病例摘要：68岁男性，上腹部疼痛伴消瘦六个月，Hb八十几，锁骨淋巴结肿大，有包块，粪隐血（+）
诊断：胃癌、中度贫血
八十七号题
1.心脏听诊：心房颤动
2.肺部听诊：肺泡呼吸音减弱
3.影像一：肺炎
4.影像二：硬膜外血肿
5.影像三：肱骨近端骨折
6.心电图一：心房颤动
7.心电图二：三度房室传导阻滞
8.医学人文素养：保护患者隐私
9.病史采集：
简要病史：男性，咳嗽十年，加重一周，咯血三天，吸烟50年
10.病例分析：
病例摘要：25岁女性，昏迷30分钟，口吐白沫，跟同事发生剧烈争吵，呼气有浓烈大蒜味，心率55次/分，肺部充满湿啰音。
诊断：有机磷农药中毒、肺部感染
八十八号题
1.心脏听诊：心包摩擦音
2.肺部听诊：湿啰音
3.影像一：二尖瓣心
4.影像二：硬脑膜外出血
5.影像三：正常腹部平片
6.心电图一：正常心电图
7.心电图二：三度房室传导阻滞
8.医学人文素养：尊重患者的选择
9.病史采集：
简要病史：胸痛
10.病例分析：
病例摘要：男性，32岁。突发上腹部疼痛10小时。患者10小时前饱餐后，突发上腹部疼痛，呈刀割样剧痛。随即扩散为全腹痛，腹痛剧烈。自服"胃药"，腹痛无缓解，来院就诊，发病以来未进食水，睡眠差，未排大便，排尿1次，量少，色深。既往体健。否认传染病接触史，无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体：T38.9℃，P110次/分，R26次/分，BP130/80mmHg。神志清楚。皮肤湿润，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。胸廓无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊呈清音，未闻及湿性啰音和胸膜摩擦音。心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。腹式呼吸消失，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，腹部触诊不满意，肝浊音界消失，移动性浊音(+-)，肠鸣音消失。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb147g/L，RBC4.9×10¹²/L，WBC13.8×10⁹/L，N0.91，Plt210×10⁹/L。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据。
诊断：急性胰腺炎，弥漫性腹膜炎
八十九号题
1.心脏听诊：房间隔缺损
2.肺部听诊：左下肺支气管呼吸音
3.影像一：肺炎
4.影像二：脑出血
5.影像三：股骨骨折
6.心电图一：心房颤动
7.心电图二：急性下壁心梗
8.医学人文素养：为患者着想、节省费用
9.病史采集：
简要病史：男性，胸闷、心悸2月余，发作加重2天
10.病例分析：
病例摘要：间断胸骨后疼痛八个月，吞咽困难三个月。八个月前，患者无诱因出现胸骨后疼痛，伴进食后呕吐1月余，加重3天，体重下降6kg，喜热食，吸烟30年，不饮酒，贫血貌，左锁骨上可见蚕豆大淋巴结，双下肢轻度凹陷性水肿，实验室检查：Hb 80g/L，红细胞2.9×10⁹/L，粪常规隐血阳性。
诊断：食管癌（伴左锁骨上淋巴结转移）、失血性贫血（中度）
九十号题
1.心脏听诊：心包摩擦音
2.肺部听诊：双肺正常
3.影像一：积液
4.影像二：髂骨骨折
5.影像三：出血
6.心电图一：心房颤动
7.心电图二：室性期前收缩
8.医学人文素养：坚守责任
9.病史采集：
简要病史：男性，22岁，发热、咽痛3天，咳嗽2天.
10.病例分析：
病例摘要：女，1岁，发热3天，呕吐，腹泻2天，大便10次/日，蛋花汤样便，BP80/50mmhg，查体囟门1cm，眼窝凹陷，四肢冷。
诊断：小儿腹泻（轮状病毒感染可能性大）、重度脱水、休克
第二站体格检查
（一）一般检查
1.全身状况：测呼吸频率、测身高、测头围、测脉率、测坐高
2.皮肤：皮肤弹性、下肢水肿检查
3.浅表淋巴结：滑车上淋巴结检查、颈前/颈后/锁骨上淋巴结检查、腹股沟淋巴结检查
（二）头颈部
1.眼：瞳孔检查、眼球运动
2.口：扁桃体检查
3.颈部：甲状腺检查
（三）胸部
1.胸部视诊：胸部体表位置、胸廓视诊检查、胸壁视诊检查
2.胸部触诊：语音震颤、胸部扩张度检查、胸膜摩擦感
3.胸部叩诊：胸（肺）部间接叩诊检查、肺下界移动度叩诊、肺界叩诊检查
4.胸部听诊：胸部听诊
5.乳房检查：乳房触诊
6.心脏检查：心前区视诊、心脏触诊、心脏叩诊、心脏听诊
（四）腹部
1.腹部视诊：腹部体表标志及四分区法、判别腹壁曲张静脉的血流方向
2.腹部触诊：液波震颤、腹部包块、Murphy征检查、腹壁紧张度、压痛和反跳痛、脾脏触诊、麦氏点检查
3.腹部叩诊：肝上下界叩诊、移动性浊音
4.腹部听诊：肠鸣音、腹部血管杂音
（五）脊柱、四肢、肛门
1.脊柱检查：脊柱检查
2.四肢关节：小腿及膝关节检查、手部及其关节视诊检查、肌张力检查
（六）神经系统
1.神经反射：肱二头肌反射、膝反射、跟腱反射
2.脑膜刺激征：脑膜刺激征
3.病理反射：病理反射
第三站基本操作
1.手术区消毒、铺巾（临床情境：肠梗阻，腹正中线绕脐切口）
2.外科手消毒（临床情境：需要进入手术室进行外科免洗手消毒）
3.穿、脱手术衣
4.戴无菌手套
5.手术基本操作（临床情境：囊肿切除，已消毒完成，不用拔出囊肿，间断缝合3针，用手打结）
6.清创术
7.开放性伤口的止血包扎
8.脓肿切开术
9.换药与拆线（临床情境：患者腹股沟疝修补术后对伤口进行换药）
10.吸氧术（临床情境：双侧鼻氧管吸氧/支气管炎需要吸氧/呼吸困难，面罩吸氧/鼻塞吸氧）
11.吸痰术（临床情境：男性，65岁，咳嗽咳痰痰液不易咳出，行吸痰术/模拟人进行吸痰操作）
12.胃管置入术（临床情境：胃管置入并连接负压引流装置/胃肠减压）
13.导尿术（临床情境：中年女性结肠癌术前导尿）
14.静脉穿刺术（临床情境：肘静脉穿刺用采血针/静脉穿刺）
15.胸腔穿刺术
16.腹腔穿刺术（临床情境：腹腔穿刺及放腹水）
17.脊柱损伤的搬运
18.四肢骨折现场急救外固定术（临床情境：左小腿出血进行夹板固定）
19.心肺复苏（临床情境：电除颤）
20.简易呼吸器的应用（临床情境：晕倒，使用简易呼吸器）
21.穿、脱隔离衣（临床情境：穿脱隔离衣）
