一、病史采集
1.女，26 岁。舌右侧缘溃疡 5 天。
2.左侧后牙疼痛三天，右面部疼痛 2 年
3.后牙持续痛
二、病例分析
【案例一】
男，右上后牙遇到冷热刺激疼痛不适
检查：右上7遇冷热刺激疼痛不适，边缘呈浸墨状，邻面有食物嵌塞，冷热刺激引起疼痛不适，叩诊（+），牙龈无出血无异常，X线显示龋坏进髓；右上6龋洞达牙本质中层，表面黑褐色，探干硬，冷测正常，叩（-）；右上5牙齿缺失，余未见异常。
【案例二】
女，30岁
主诉：左上后牙遇冷、酸敏感2周
现病史：2周来左上后牙遇冷、酸食物敏感，无自发痛。5年前左上后牙曾做牙髓治疗，一直无不适。
检查：27𬌗面充填体边缘不密合，探软，中等深度，冷测正常，叩痛（-），不松动，牙龈无异常；26牙冠近中舌侧缺损1/3，树脂充填体不完整，叩痛（-），不松动，牙龈无异常；25远中𬌗面充填体完好，叩痛（-），不松动，牙龈无异常；余牙未见明显异常。左上后牙X线片见27充填体远离髓室顶，根尖周膜间隙未见异常；25、26根充恰填，无根尖周病变。
【案例三】
男，5岁，主诉左上后牙疼痛3天
现病史：左上后牙遇冷热刺激痛1周，食物嵌塞痛，无自发痛；3天前疼痛加重，出现自发痛、阵发性剧痛、夜间痛明显，哭闹，家长给予布洛芬口服，疼痛无缓解；左颊部口腔反复口腔溃疡，每次1-2个绿豆大小，有自限性。
口腔检查：左上E深龋洞，质软，探及穿髓孔，叩痛（-），无松动，X线见深龋近髓；左上D𬌗面浸墨色，探及质软，温度测试结果正常；唇部有溃疡瘢痕。
【案例四】
男性，右下后牙肿痛，去医院消炎后又复发。检查：右下5、6、7牙龈肿痛伴有一度松动，抽出黄白色角化物；左下7远中有盲袋，探诊盲袋无渗出，牙龈无红肿。
【案例五】
女，26岁，主诉下前牙外伤折断1天
现病史：1天前骑自行车摔倒，上唇少量出血，下前牙着地折断，现吸气感酸痛。
既往史：否认全身系统性疾病史、药物过敏史，家族史无特殊。
检查：上唇肿胀，黏膜表面散在瘀斑，未见创口；12、11、22部分冠折，X线片未见根折；22断端外露鲜红牙髓，探极敏感，叩痛（+），不松动；11断端牙本质暴露，探酸感，叩痛（+），冷测同对照牙，不松动；12断端少量牙本质暴露，探不敏感，叩痛（±），不松动；21叩痛（+），松动Ⅰ度，冷测一过性敏感；全口牙齿（+），牙龈颜色鲜红，龈缘和龈乳头充血、红肿，探易出血，未探及釉牙骨质界；余未见异常。
要求：主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断；非主诉疾病的诊断；疾病的治疗原则；全口其他疾病的治疗设计。
【案例六】
女，45岁，主诉左侧后牙自发痛、放射痛3天
现病史：左侧后牙3天来出现自发性、阵发性疼痛，晚上加重，影响睡眠，伴有患侧颞部疼痛，昨晚出现跳痛，无肿胀；左侧上颌后牙长期食物嵌塞，隐痛不适，遇冷热敏感，刷牙时疼痛；1周前去医院求治，“杀神经治疗”一颗左下后牙，原症状未见好转。
既往史：否认药物过敏史。
检查：左上6远中边缘嵴呈墨浸状，远中颊部龋洞，探疼，冷测迟钝，热测激发痛，持续较长时间，叩痛（±），不松动；左下5远中钩探针，冷测正常，叩诊（-），牙龈无异常；左下6残冠，白色暂封物，叩诊（-），不松动，牙龈充血，近中牙周袋深4mm；余牙轻度红肿，PD 4-6mm，X线片见相关表现。
【案例七】
男，55岁，主诉右面部阵发性疼痛2年
现病史：2年前，右面部出现阵发性、针刺样痛，洗脸、刷牙、说话及进食均可引起疼痛，每次持续约半分钟，服卡马西平疼痛缓解；3个月前右面部又出现阵发性疼痛，疼痛范围为眶下区、下眼睑、鼻唇沟、口角区、上下唇及上下𬌗牙龈，现服卡马西平剂量为600mg/天，疼痛仍不能缓解；2年前左下后牙因龋洞做过治疗，近1个月来吃甜、酸食物痛，平时无明显不适。
既往史：否认药物过敏史，家族史无特殊。
检查：面部无肿胀，双侧面部触觉对称，张口度40mm，开口型无偏斜，双侧颞下颌关节区无压痛；按压右鼻翼、右耳屏前及右颊黏膜可引起右面部阵发性疼痛，疼痛持续半分钟；视诊36、37𬌗面有银汞合金充填体，边缘不完整，且发黑或透黑影，探针可探入充填体边缘发黑部位，牙髓活力温度测验同对照牙，叩痛(-)，不松动；全口牙石(+)，余未见异常。
【案例八】
男，55岁，主诉左面部阵发性疼痛1年
现病史：1年前左面部出现阵发性、电击样痛，洗脸、刷牙、说话及进食均可引起疼痛，每次持续约半分钟，每天发作2~3次，经针灸治疗1个月后疼痛缓解；半年来左面部阵发性疼痛再次发作，疼痛范围：眶下区、下眼睑、鼻唇沟、口角区及上唇；1个月来疼痛发作频繁；近半年来，右侧后牙对冷、热敏感，有自发隐痛。
既往史：否认药物过敏史，家族史无特殊。
检查：面部无肿胀，双侧面部触觉对称，按压左口角区可诱发左面部剧烈疼痛，疼痛持续约半分钟；张口度40mm，开口型无偏斜，双侧关节区无压痛，按压左鼻唇沟可引起左面部阵发性疼痛，疼痛范围为眶下区、下眼睑、鼻唇沟、口角区及上唇；边缘嵴缺损呈墨染状，邻面不能探入，冷、热刺激敏感，叩痛(+)，不松动，牙龈无异常。
【案例九】
女，10岁。
主诉：右侧后牙自发痛2天。
现病史：近2天来右侧后牙自发痛，不能定位，有时头痛。口服消炎药不能缓解。
既往史：体弱，否认全身系统性疾病史。否认药物过敏史。家族史：无特殊。
检查：45无龋坏，咬合面中心有一色深凹陷区，叩痛（±），不松动。冷测疼痛加重。牙龈略充血。余牙无异常。X线片见根管口呈喇叭口状。上唇黏膜白色凝乳状伪膜，用力可擦去。实验室检查：涂片检查可见菌丝孢子。
要求：主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断；非主诉疾病的诊断和诊断依据；主诉疾病的治疗原则；全口其他疾病的治疗原则。
