第一站临床思维能力
六十一号题
1.心脏听诊：吹风样杂音
2.肺部听诊：胸膜摩擦音
3.影像一：肺炎
4.影像二：胫骨骨折
5.影像三：脑出血
6.心电图一：窦性心动过缓
7.心电图二：室性期前收缩
8.医学人文素养：没有人文关怀
9.病史采集：
简要病史：青年男性，发热，咳嗽，咳痰
10.病例分析：
病例摘要：血尿，蛋白尿，水肿，高血压一年
诊断：慢性肾小球肾炎急性发作、肾性高血压
六十二号题
1.心脏听诊：心房颤动
2.肺部听诊：呼吸音减弱
3.影像一：胫腓骨骨折
4.影像二：颅骨骨折
5.影像三：气胸
6.心电图一：窦性心动过缓
7.心电图二：室性期前收缩
8.医学人文素养：不能用患者账户给他人开药
9.病史采集：
简要病史：发热，咳嗽
10.病例分析：
病例摘要：车祸至左季肋区
诊断：闭合性腹部损伤，失血性休克，左11肋骨折，脾破裂
六十三号题
1.心脏听诊：二联律
2.肺部听诊：干啰音和湿啰音
3.影像一：胸腔积液
4.影像二：尺骨桡骨骨折
5.影像三：脑梗死
6.心电图一：三度房室传导阻滞
7.心电图二：窦性心动过速
8.医学人文素养：在不影响治疗效果的基础上维护患者经济利益
9.病史采集：
简要病史：双下肢水肿及夜间不能平卧
10.病例分析：
病例摘要：右上腹疼痛进食煎蛋后恶心呕吐，向右肩放射，murphy征阳性，皮肤无黄染，检查见胆囊增大，局部强回声团。
诊断：急性胆囊炎胆囊结石
六十四号题
1.心脏听诊：奔马律
2.肺部听诊：湿啰音
3.影像一：气胸
4.影像二：肠梗阻
5.影像三：颅脑外出血
6.心电图一：室性早搏
7.心电图二：窦性心动过速
8.医学人文素养：决策专业性
9.病史采集：
简要病史：1岁女童腹泻。
10.病例分析：
病例摘要：67岁男性，1小时前吃饭，突然肢体障碍，拍片左侧脑部基底节高密度影，右上肢肌张力四级，右下肢肌张力三级。
诊断：急性左脑出血。高血压3级很高危
六十五号题
1.心脏听诊：二尖瓣收缩期吹风样杂音
2.肺部听诊：双相干啰音
3.影像一：尺骨骨折
4.影像二：正常胸片
5.影像三：脑梗死
6.心电图一：窦性心动过缓
7.心电图二：阵发性室上性心动过速
8.医学人文素养：保护患者病情隐私，并理性为患者分析后续治疗。
9.病史采集：
简要病史：女孩，2岁5个月，发热一天，抽搐一次急诊。
10.病例分析：
病例摘要：男性65岁，右下腹坠胀感半年，腹痛加重1天搬重物突然右下腹疼。腹股沟去触到一个。8×7cm包块，无法还纳。血压140/90，血常规WBC10.5×10⁹，其他正常。
诊断：右侧腹股沟疝(嵌顿)
六十六号题
1.心脏听诊：心包摩擦音
2.肺部听诊：干、湿啰音
3.影像一：气胸
4.影像二：颅骨骨折
5.影像三：右侧输尿管结石
6.心电图一：正常
7.心电图二：心肌梗死
8.医学人文素养：医务工作者有义务帮助患者建立良好的生活行为方式
9.病史采集：
简要病史：女性，27岁右下腹痛伴呕吐6小时。
10.病例分析：
病例摘要：6岁儿童咳嗽发热，干咳，咳少量白痰，白细胞7.9，右下肺少量中细湿啰音，crp：45。
诊断：支原体肺炎
六十七号题
1.心脏听诊：心房颤动
2.肺部听诊：湿啰音
3.影像一：肺癌
4.影像二：硬脑膜外血肿
5.影像三：消化道穿孔
6.心电图一：心房颤动
7.心电图二：三度房室传导阻滞
8.医学人文素养：记入病历
9.病史采集：
简要病史：男，11岁，右膝关节疼痛，发热3天。
10.病例分析：
病例摘要：dsDNA抗体（+），ANA1:320，蛋白尿（++）双下肢水肿两周半发热半年。反复发作的口腔溃疡，否认面部红斑一系列等红斑狼疮型症状；手指头关节肿胀，疼痛无畸形。
诊断：系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎
六十八号题
1.心脏听诊：心房颤动
2.肺部听诊：支气管呼吸音
3.影像一：胸腔积液
4.影像二：尺桡骨骨折
5.影像三：脑梗死
6.心电图一：心房颤动
7.心电图二：室性心动过速
8.医学人文素养：患者得了支气管扩张，患者自行决定是否告诉男朋友。
9.病史采集：
简要病史：男，60岁，胸骨后压榨样疼痛1小时
10.病例分析：
病例摘要：男性69岁腹痛，腹胀，少量排气排便2月，加重呕吐2天，既往高血压10年，血压最高170/90mmHg，冠心病5年，2年前“中风”，治疗后好转，查体：腹部叩诊成鼓音，移动性浊音，可疑阳性。全腹压痛，无反跳痛。腹部X线：左上腹及右中腹液化平面。腹部B超：肠管扩张并肠间积液。呕吐以宿食为主。
诊断：机械性肠梗阻、高血压病2级很高危、冠心病、陈旧性脑梗死
六十九号题
1.心脏听诊：房间隔缺损
2.肺部听诊：左下肺听诊呼吸音
3.影像一：消化道穿孔
4.影像二：右股骨颈骨折
5.影像三：硬膜外血肿
6.心电图一：窦性心动过缓
7.心电图二：室性早搏
8.医学人文素养：代孕
9.病史采集：
简要病史：女性，消瘦，烦渴多饮，母亲有糖尿病。
10.病例分析：
病例摘要：患者男，农民，乏力，腹胀3月，既往30年前发现HBeAg4(+)，其母亲有慢性乙型肝炎，肝硬化，腹部膨隆，腹部可见静脉曲张，局部有压痛反跳痛，双下肢凹陷性水肿，可触及脾下6cm，HBV-DNA高载量，白蛋白24g/L。
诊断：乙肝肝硬化失代偿期、脾大、乙肝病毒携带者、自发性腹膜炎、低蛋白血症
七十号题
1.心脏听诊：心房颤动
2.肺部听诊：湿啰音
3.影像一：胸腔积液
4.影像二：尺骨骨折
5.影像三：颅骨骨折
6.心电图一：窦性心动过速
7.心电图二：房性早搏
9.病史采集：
简要病史：发热咳痰咳嗽痰中带血，咯血
10.病例分析：
病例摘要：饮用不洁水，粘液脓血便里急后重
诊断：急性细菌性痢疾
第二站体格检查
（一）一般检查
1.全身状况：测脉率、测呼吸频率、测身高、测体重、测体温、测头围、测坐高
2.皮肤：皮肤弹性、下肢水肿检查
3.浅表淋巴结：颈前/颈后/锁骨上淋巴结检查、滑车上淋巴结检查、腋窝淋巴结、腹股沟淋巴结检查
（二）头颈部
1.眼：瞳孔检查、眼球运动、外眼检查
2.口：扁桃体检查
3.颈部：甲状腺检查、气管检查
（三）胸部
1.胸部视诊：胸廓视诊检查、胸部体表位置检查、胸壁视诊检查、呼吸运动检查
2.胸部触诊：语音震颤、胸廓扩张度检查
3.胸部叩诊：肺界叩诊检查、胸（肺）部间接叩诊检查、肺下界移动度叩诊
4.胸部听诊：胸部听诊
5.乳房检查：乳房触诊、乳房视诊
6.心脏检查：心前区视诊、心脏触诊、心脏叩诊
（四）腹部
1.腹部视诊：腹部体表标志及四分区法
2.腹部触诊：腹部包块、腹壁紧张度/压痛和反跳痛、肝脏触诊、脾脏触诊、液波震颤、振水音
3.腹部叩诊：移动性浊音、肋脊角叩击痛、肝上界叩诊、膀胱叩诊、腹部叩诊
4.腹部听诊：肠鸣音、腹部血管杂音
（五）脊柱、四肢、肛门
1.脊柱检查：脊柱检查
2.四肢关节：小腿及膝关节检查、肌力检查
（六）神经系统
1.神经反射：肱二头肌反射、膝反射、腹壁反射、跟腱反射
2.脑膜刺激征：脑膜刺激征
3.病理反射：病理反射
第三站基本操作
1.手术区消毒、铺巾
2.外科手消毒（临床情境：穿好手术衣，完成洗手/以穿好手术衣做免冲洗消毒液洗手/穿好手术衣，下一步免洗手刷手/免洗手液消毒）
3.穿、脱手术衣（临床情境：穿脱手术衣/穿脱前交叉式手术衣，穿脱无菌手套，准备进行下一场干净的手术/进行手术前穿脱手术衣、戴无菌手套/行胃部切除术，穿手术衣带手套术中感染，脱手术衣手套，换新的）
4.戴无菌手套（临床情境：穿脱手术衣/穿脱前交叉式手术衣，穿脱无菌手套，准备进行下一场干净的手术/进行手术前穿脱手术衣、戴无菌手套/行胃部切除术，穿手术衣带手套术中感染，脱手术衣手套，换新的）
5.手术基本操作
6.清创术（临床情境：清创术）
7.开放性伤口的止血包扎（临床情境：男性，右上臂活动性出血，绷带或者三角巾止血）
8.脓肿切开术（临床情境：背部囊肿切除/皮肤脓肿切开，既往有糖尿病/脓肿未破溃/脓肿引流术）
9.换药与拆线（临床情境：阑尾炎术8天伤口红肿，疼痛，拆线/阑尾手术后进行拆线）
10.吸氧术（临床情境：胸闷，气促/请给予患者面罩吸氧/鼻导管吸氧/双侧鼻导管）
11.吸痰术
12.胃管置入术（临床情境：胃肠减压）
13.导尿术（临床情境：女性直肠癌术前导尿）
14.静脉穿刺术（临床情境：患者黄染，需要静脉穿刺抽血）
15.胸腔穿刺术（临床情境：左侧胸腔积液诊断性穿刺）
16.腹腔穿刺术（临床情境：患者，肝硬化，大量腹水，要做腹腔穿刺和放腹水）
17.脊柱损伤的搬运（临床情境：患者3米坠落，颈部腰腹下肢肿胀，要求进行固定和搬运）
18.四肢骨折现场急救外固定术（临床情境：右上臂畸形，伤口少量渗血，伤口包扎并用三角巾固定/下肢骨折固定/车祸患者，右上臂骨折，还有3cm伤口活动性出血）
19.心肺复苏（临床情境：已行心肺复苏急救措施，发现患者室颤予以电除颤/做完心肺复苏后的电除颤/48岁，心跳呼吸暂停，已做心肺复苏，请为其做电除颤）
20.简易呼吸器的应用（临床情境：男，呼吸困难/简易呼吸器连接氧气瓶/简易呼吸器连接氧气瓶）
21.穿、脱隔离衣（临床情境：穿脱隔离衣/从医生办公室进入污染区，在半污染区穿脱隔离衣）
