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临床执业助理医师(210)

临床执业助理医师(210)->临床医学综合->临床执业助理医师《女性生殖系统》系统精讲考点50条

作者:易小考 来源:易小考官网 74670人阅读

1.葡萄胎又称水泡状胎块,分为完全性葡萄胎部分性葡萄胎;完全性葡萄胎镜检可见弥漫性滋养细胞增生绒毛间质高度水肿无胚胎或胎儿组织

2.葡萄胎的典型临床表现为停经后阴道流血子宫异常增大变软、血清hCG异常升高B型超声"落雪状"改变

3.葡萄胎一旦确诊应在输液、备血条件下及时清宫,一般选用吸刮术;子宫大于12孕周或一次刮净有困难者,可于1周后行第二次刮宫

4.葡萄胎清宫后血清β-hCG应每周定量测定直至连续3次阴性,此后每月1次共6个月,再每2个月1次共6个月,总计随访1年;随访期间必须严格避孕半年

5.妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)包括侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌(绒癌)、胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤。

6.侵蚀性葡萄胎镜检可见绒毛结构或退化的绒毛阴影;绒癌镜检无绒毛或水泡状结构,肿瘤中不含间质和自身血管。

7.妊娠滋养细胞肿瘤最常见的转移部位是肺(80%),其次是阴道、盆腔、肝和脑;脑转移预后凶险,是致死的主要原因。

8.滋养细胞肿瘤的治疗原则以化疗为主、手术和放疗为辅;低危患者首选单药化疗高危患者首选EMA-CO方案

9.化疗停药指征为症状体征消失、原发灶和转移灶消失、每周测定β-hCG连续3次正常后,再巩固2~3个疗程方可停药。

10.排卵障碍性异常子宫出血是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调引起的子宫出血,分为无排卵性排卵性两类。

11.无排卵性异常子宫出血时子宫内膜呈增殖期变化无分泌期变化;最常见的症状是子宫不规则出血,表现为月经周期紊乱、经期长短不一、出血量多少不一。

12.无排卵性异常子宫出血的止血治疗中,性激素治疗要求8小时内见效,24~48小时内基本停止;急性大出血病情稳定者可选用复方短效口服避孕药

13.无排卵性异常子宫出血中,大剂量雌激素适用于内源性雌激素不足特别是急性大量出血者,血止后每3日递减1/3量;雌激素停药前7~10日必须加用孕激素使子宫内膜转化。

14.排卵性异常子宫出血包括黄体功能不足子宫内膜不规则脱落子宫内膜局部异常;黄体功能不足表现为月经周期缩短,基础体温双相但高温相小于11日

15.子宫内膜不规则脱落(黄体萎缩不全)表现为月经周期正常但经期延长,基础体温双相但下降缓慢;月经第5~7日诊刮病理可见分泌期内膜与增殖期内膜并存

16.闭经分为原发性闭经(年满16岁有第二性征发育但无月经来潮,或年龄超过14岁尚无第二性征发育)和继发性闭经(月经停止6个月以上或按自身周期计算超过3个周期)。

17.闭经诊断中,孕激素试验阳性I度闭经雌孕激素序贯试验阳性II度闭经,提示闭经原因不在子宫;序贯试验阴性提示子宫性闭经

18.闭经患者测定血清FSH>40U/L提示卵巢功能障碍FSH、LH值均<<5U/L提示下丘脑-垂体轴功能障碍LH/FSH≥2则高度怀疑为多囊卵巢综合征

19.GnRH试验(垂体兴奋试验)中,注射LHRH后LH值升高2~4倍以上说明垂体功能正常、病变在下丘脑;LH值无升高或升高不明显提示病变在垂体

20.绝经综合征是指绝经前后妇女出现性激素波动或减少所致的一系列躯体和精神心理症状;潮热是围绝经期的标志性症状

21.激素补充治疗(HRT)的适应证包括绝经相关症状泌尿生殖道萎缩症状低骨量及绝经后骨质疏松症;禁忌证包括已知或怀疑乳腺癌活动性血栓疾病原因不明的阴道流血等。

22.子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的身体其他部位;其基本病理变化为异位内膜随卵巢激素变化发生周期性出血,导致纤维组织增生、粘连和囊肿形成。

23.子宫内膜异位症的典型临床表现为继发性痛经进行性加重不孕(不孕率高达40%~50%)及月经失调;卵巢子宫内膜异位囊肿内含有柏油样巧克力色液体

24.腹腔镜检查是目前诊断内异症的可靠方法腹腔镜确诊、手术加药物治疗是内异症的"金标准"治疗

25.子宫腺肌病是指具有生长功能的子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层;子宫多呈均匀性增大呈球形,一般不超过12周妊娠子宫大小

26.子宫腺肌病的典型症状为进行性加重的痛经月经增多、经期延长孕激素治疗无效,可试用GnRH-a左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗。

27.盆腔器官脱垂包括阴道前壁膨出阴道后壁膨出子宫脱垂分娩损伤是最主要的病因,目前推荐采用POP-Q分度法(0~IV度)。

28.不孕症是指夫妇同居1年、有正常性生活、未采取避孕措施而未受孕;女性因素约占50%,以输卵管因素排卵障碍最常见,输卵管因素占女性不孕因素的1/3

29.不孕症女方检查中,卵巢功能检查可了解有无排卵及黄体功能;子宫输卵管造影(HSG)可了解输卵管通畅情况;腹腔镜检查可进一步发现常规检查不能发现的不孕原因。

30.不孕症促排卵治疗首选枸橼酸氯米芬(CC),适用于体内有一定雌激素水平者,于出血第5日起每日50~150mg,连续5日。

31.宫内节育器(IUD)是我国育龄妇女的主要避孕措施,避孕机制主要有杀精毒胚作用干扰着床

32.IUD放置时间一般为月经干净3~7日无性交产后42日恶露已净、会阴切口已愈合、子宫恢复正常后放置;剖宫产后半年放置;哺乳期放置应先排除早孕。

33.IUD取出时间以月经干净后3~7日为宜;绝经过渡期停经1年内应取出;带器妊娠者应在行人工流产同时取出IUD。

34.IUD常见并发症包括节育器异位嵌顿或断裂下移或脱落带器妊娠;不规则阴道流血是放置IUD常见的副作用。

35.激素避孕的避孕机制包括抑制排卵改变宫颈黏液性状改变子宫内膜形态与功能改变输卵管功能

36.激素避孕的禁忌证包括严重心血管疾病急慢性肝炎或肾炎恶性肿瘤哺乳期(复方口服避孕药)、年龄>35岁吸烟妇女等。

37.紧急避孕是指无保护性生活后或避孕失败后几小时或几日内采用的补救避孕法,包括放置带铜宫内节育器(无保护性生活后5日内)和口服紧急避孕药。

38.药物流产是用米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的方法,适用于早期妊娠≤49日、确诊为宫内妊娠者,完全流产率在90%以上

39.负压吸引术适用于妊娠10周内钳刮术适用于妊娠10~14周;人工流产近期并发症包括子宫穿孔人工流产综合反应吸宫不全感染等。

40.人工流产综合反应是指受术者在术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状,处理应立即停止手术,严重者加用阿托品0.5~1mg静脉注射

41.新婚期避孕首选复方短效口服避孕药男用阴茎套;哺乳期最佳避孕方式为阴茎套,也可选用单孕激素制剂,不宜使用雌孕激素复合避孕药

42.绝经过渡期应坚持避孕,可采用阴茎套;原有IUD无不良反应可继续使用至绝经后一年取出;不宜选用复方避孕药及安全期避孕。

43.产时保健要点概括为"五防、一加强",即防滞产防感染防产伤防产后出血防新生儿窒息,以及加强对高危妊娠的产时监护和产程处理

44.产后访视应在产后3日内产后14日产后28日进行;哺乳期保健中心任务是提高纯母乳喂养率

45.妇女病普查普治中,妇女病患病率=期内患病人数/期内受检查人数×10万/10万;妇女病治愈率=治愈例数/患妇女病总例数×100%。

46.孕产期保健效果指标中,孕产妇死亡率=年内孕产妇死亡数/年内孕产妇总数×10万/10万;围产儿死亡率=(孕28足周以上死胎、死产数+生后7日内新生儿死亡数)/(孕28足周以上死胎、死产数+活产数)×1000‰。

47.产前检查覆盖率=期内接受一次及以上产前检查的孕妇数/期内孕妇总数×100%;住院分娩率=期内住院分娩产妇数/期内分娩的产妇总数×100%。

48.青春期保健以一级预防为重点,包括培养良好饮食习惯、普及月经生理知识、进行性知识教育等;二级预防是通过定期体格检查及早发现青春期常见疾病。

49.婚前保健的主要内容包括婚前卫生指导婚前医学检查婚前卫生咨询;围婚期保健的重点在于对"不宜结婚""暂缓结婚""不宜生育"者进行重点咨询指导。

50.围绝经期妇女保健主要内容包括建立健康生活方式、科学规范应用激素补充治疗(HRT)、心理保健及性保健;绝经12个月内仍应避孕,使用IUD者应于绝经一年后取出

 


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