一、甲状腺功能亢进症
(一)病因
1.弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)――最常见。
2.多结节性毒性甲状腺肿。
3.甲状腺自主高功能腺瘤。
4.碘致甲状腺功能亢进症。
5.滤泡状甲状腺癌。
(二)诊断要点
怕热、多汗、易激动、易饥多食、消瘦、手颤、腹泻、心动过速及眼征、甲状腺肿大。甲状腺部位听到血管杂音和触到震颤。
甲亢性心脏病--表现为房颤和心衰。
(三)治疗
治疗甲状腺危象--首选丙硫氧嘧啶。
既往有哮喘病史的--不宜用心得安。
二、糖尿病
(一)病因
1.1型：以胰岛B细胞破坏、胰岛素分泌缺乏为特征。
2.2型：胰岛素抵抗和胰岛素分泌的相对性缺乏。
病理：胰岛素分泌绝对或相对不足。
(二)并发症
1.急性并发症：酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷；低血糖反应及昏迷，感染。
2.慢性并发症：
大血管病变--糖尿病性冠心病、脑血管病、下肢动脉硬化闭塞征；
微血管病变--糖尿病肾病，糖尿病性视网膜病变；
神经病变--多发性周围神经病变，动眼神经、展神经麻痹及自主神经病变；
糖尿病足。
(三)检查
判断糖尿病控制程度的指标--糖基化血红蛋白。
鉴别1型与2型最好的检测是--胰岛素释放试验。
三、水、电解质代谢和酸碱平衡失调
(一)失水
1.高渗性失水
早期主要表现：口渴。
2.等渗性失水
多发生于胃肠液急性丧失。
3.低渗性失水
特征：无口渴感。
补液：轻度 1200，中度1800-3600，重度＞3600。
(二)水过多和水中毒
血浆渗透压和血钠明显降低。
(三)低钠血症＜135
(四)高钠血症＞150
特发性高钠血症：给予氢氯噻嗪可使症状改善。
(五)低钾血症＜3.5
心电图：T皮宽而低，Q-T间期延长，出现U波。
(六)高钾血症＞5.5
心电图：高尖T滤
(七)代谢性酸中毒
呼吸深快
pH↓，HCO
↓，PaCO
正常，AB、SB↓，BE负值增加。
(八)代谢性碱中毒
呼吸浅性
pH↑，HCO↑，PaCO正常，AB、SB↑，BE正值增加。
(九)呼吸性酸中毒
呼吸常不规则或呈潮式呼吸
pH↓，HCO↑，PaCO↑，AB、SB↑，AB＞SB。
(十)呼吸性碱中毒
呼吸加快，换气过度，伴呼吸困难和意识改变，
pH↑，HCO↓，PaCO↓，SB↓，AB＞SB。
