第一站临床思维能力
六十一号题
1.心脏听诊：吹风样杂音
2.肺部听诊：胸膜摩擦音
3.影像一：胫腓骨骨折
4.影像二：肺炎
5.影像三：脑梗死
6.心电图一：室性早搏
7心电图二：三度房室传导阻滞
8.医学人文素养：爱伤意识
9.病史采集：
简要病史：双侧手指关节疼痛，左肘部皮下结节3月。
10.病例分析：
病例摘要：泡沫尿，血尿，高血压155/95。
诊断：慢性肾小球肾炎
六十二号题
1.心脏听诊：室间隔缺损
2.肺部听诊：支气管呼吸音
3.影像一：气胸
4.影像二：食管癌
5.影像三：脑出血
6.心电图一：心房颤动
7.心电图二：正常
8.医学人文素养：拒绝
9.病史采集：
简要病史：女孩11个月发热2天，惊厥2次急诊入院
10.病例分析：
病例摘要：男，73岁，吞咽困难4个月。伴胸骨后疼痛，体重下降5kg。血常规：102g/L。
诊断：食管癌轻度贫血
六十三号题
1.心脏听诊：二联律
2.肺部听诊：湿啰音
3.影像一：消化道穿孔
4.影像二：肺结核
5.影像三：左侧肱骨骨折
6.心电图一：三度房室传导阻滞
7.心电图二：房性早搏
8.医学人文素养：为患者治好病的同时尽量花少的钱
9.病史采集：
简要病史：胸痛一年，并发呼吸困难一天
10.病例分析：
病例摘要：浴室内昏迷，樱桃红色样唇，心电图提示窦性心动过速。
诊断：急性一氧化碳中毒、窦性心动过速
六十四号题
1.心脏听诊：隆隆样杂音
2.肺部听诊：支气管肺泡呼吸音、啰音
3.影像一：桡骨骨折
4.影像二：肝血管瘤
5.影像三：正常胸片
6.心电图一：室性早搏
7.心电图二：阵发性室上速
8.医学人文素养：共情能力情感支持
9.病史采集：
简要病史：
10.病例分析：
病例摘要：双侧附件实性包块，家族肿瘤史，移动性浊音阳性。
诊断：卵巢癌、腹水
六十五号题
1.心脏听诊：心房颤动
2.肺部听诊：支气管呼吸音减弱
3.影像一：正常腹平片
4.影像二：桡骨骨折
5.影像三：周围肺癌
6.心电图一：心房颤动
7.心电图二：房性期前收缩
8.医学人文素养：注意告知的环境和谈话的方式
9.病史采集：
简要病史：男性，右上腹绞痛，既往有胆石病
10.病例分析：
病例摘要：女，50岁。阴道不规则流血伴分泌物增多4个月，加重半个月。患者4个月前出现阴道不规则流血伴分泌物增多，当地医院就诊，给予阴道栓剂治疗，效果欠佳。近半个月阴道流血增多，伴有烂肉样物排出，有恶臭味。既往体健，月经规律。1-0-1-1。多年未行妇科查体。
查体：T 36.6℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHg。贫血貌，巩膜无黄染，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。
妇科检查：阴道通畅，黏膜光滑，分泌物呈洗肉水样，有恶臭味。阴道右侧穹隆变浅，结节状。宫颈明显增大，菜花状，接触性出血明显，中央有一直径约3cm的溃疡，呈火山口状。子宫大小正常，活动差。双附件区增厚，无压痛，三合诊检查右侧主韧带呈结节状增厚，达右侧盆壁。左侧骶韧带、主韧带增厚，未达盆壁。
实验室检查：血常规：Hb87g/L，RBC 3.5×10¹²/L，WBC 9.5×10⁹/L，N 0.70，Plt 385×10⁹/L。
诊断：宫颈癌Ⅲb期、中度失血性贫血
六十六号题
1.心脏听诊：心包摩擦音
2.肺部听诊：胸膜摩擦音
3.影像一：梨型心
4.影像二：肝癌
5.影像三：尺骨桡骨双骨折
6.心电图一：室性早搏
7.心电图二：心肌梗死
8.医学人文素养：和患者沟通
9.病史采集：
简要病史：女，40岁，发热，腹痛，腹泻3天。
10.病例分析：
病例摘要：男，车祸伤，血压80/60mmHg，神志清楚，表情淡漠，右腿可见5厘米，伤口伴有活动性出血，可见到骨头断端。
诊断：右侧股骨干骨折失血性休克
六十七号题
1.心脏听诊：动脉导管未闭
2.肺部听诊：支气管呼吸音
3.影像一：肺炎
4.影像二：脾破裂
5.影像三：尺桡骨骨折
6.心电图一：右束支传导阻滞
7.心电图二：心房颤动
8.医学人文素养：甲状腺癌不愿手术，签字确认
9.病史采集：
简要病史：小儿发热，惊厥
10.病例分析：
病例摘要：男33岁，双下肢凹陷性水肿，晨轻暮重三年，上感后加重10天，口服抗生素有效，尿茶色，尿蛋白(++)，尿RBC25~30，红细胞管型，eGFR 57，肌酐147，血压145/95mmHg，体温正常，肾区无叩击痛，WBC 5.9，Hb114。
诊断：慢性肾小球肾炎慢性肾脏病（CKD3期）、肾性高血压
六十八号题
1.心脏听诊：三联律
2.肺部听诊：支气管呼吸音
3.影像一：胸腔积液
4.影像二：尺骨骨折
5.影像三：脑出血
6.心电图一：心房颤动
7.心电图二：室性心动过速
8.医学人文素养：自己说
9.病史采集：
简要病史：压榨性胸痛
10.病例分析：
病例摘要：排便排气减少2个月，X线片气液平面，B超:肠管扩张，血压170/85。冠心病病史五年。
诊断：肠梗阻高血压2级
六十九号题
1.心脏听诊：吹风样杂音
2.肺部听诊：正常呼吸音
3.影像一：气胸
4.影像二：硬膜外血肿
5.影像三：降结肠癌
6.心电图一：窦性心动过缓
7.心电图二：心房颤动
8.医学人文素养：代孕被拒绝，遵循法律法规
9.病史采集：
简要病史：男性突发头痛伴意识不清5小时。
10.病例分析：
病例摘要：男性68岁，因反酸烧心5年，加重伴吞咽困难2月就诊，自述五年来反复间断反酸烧心，近2月加重，服用“胃药”症状可缓解，体重无明显变化，隐血（-），胸片心电图未提示异常。
诊断：反流性食管炎
七十号题
1.心脏听诊：心包摩擦音
2.肺部听诊：肺摩擦音
3.影像一：梨形心
4.影像二：桡尺骨骨折
5.影像三：肝癌
6.心电图一：正常
7.心电图二：阵发性室上性心动过速
8.医学人文素养：让患者先慢慢思考，再确定治疗方案
9.病史采集：
简要病史：19岁男便血半年
10.病例分析：
病例摘要：II,III,AVF ST段弓背抬高
诊断：急性下壁心肌梗死
第二站体格检查
（一）一般检查
1.全身状况：测脉率、测呼吸频率、测体重、测身高
2.皮肤：皮肤弹性、下肢水肿检查
3.浅表淋巴结：腋窝淋巴结、腹股沟淋巴结检查、颈前/颈后/锁骨上淋巴结检查、滑车上淋巴结检查
（二）头颈部
1.眼：眼球运动、瞳孔检查、外眼检查
2.口：扁桃体检查
3.颈部：气管检查、甲状腺检查
（三）胸部
1.胸部视诊：胸部体表位置、胸廓视诊检查
2.胸部触诊：语音震颤、胸部扩张度检查、胸膜摩擦感
3.胸部叩诊：肺下界移动度叩诊、胸（肺）部间接叩诊检查、肺界叩诊检查
4.胸部听诊：胸部听诊
5.乳房检查：乳房触诊、乳房视诊
6.心脏检查：心前区视诊、心脏触诊、心脏叩诊、心脏听诊
（四）腹部
1.腹部视诊：腹部体表标志及四分区法、测量腹围、判别腹壁曲张静脉的血流方向
2.腹部触诊：脾脏触诊、麦氏点检查、腹壁紧张度/压痛和反跳痛、振水音、液波震颤、腹部包块、肝脏触诊
3.腹部叩诊：肝上下界叩诊
4.腹部听诊：肠鸣音、腹部血管杂音
（五）脊柱、四肢、肛门
1.脊柱检查：脊柱检查
2.四肢关节：小腿及膝关节检查、肌张力检查、手部及其关节视诊检查
（六）神经系统
1.神经反射：膝反射、跟腱反射、肱二头肌反射
2.病理反射：病理反射
第三站基本操作
1. 手术区消毒、铺巾
2. 外科手消毒
3. 穿、脱手术衣（临床情境：前交叉手术衣）
4. 戴无菌手套（临床情境：前交叉手术衣）
5. 手术基本操作
6. 清创术（临床情境：小腿清创术，无需缝合）
7. 开放性伤口的止血包扎
8. 脓肿切开术（临床情境：女性，左侧腰部脓性肿物）
9. 换药与拆线（临床情境：给患者拆线（拆三针））
10. 吸氧术（临床情境：呼吸困难需面罩吸氧/患者胸闷气短几天，先呼吸困难用鼻塞吸氧）
11. 吸痰术（临床情境：咳嗽咳痰）
12. 胃管置入术
13. 三腔二囊管止血法
14. 导尿术（临床情境：男性导尿术）
15. 动、静脉穿刺术（临床情境：上肢动脉穿刺术/女性，肝功能检查，要求静脉穿刺）
16. 胸腔穿刺术
17. 腹腔穿刺术
18. 腰椎穿刺术
19. 骨髓穿刺术
20. 脊柱损伤的搬运
21. 四肢骨折现场急救外固定术（临床情境：右上肢活动性出血/上臂3cm，和救护车去现场，夹板，止血带，三角巾固定/左小腿骨折）
22. 心肺复苏（临床情境：电除颤）
23. 简易呼吸器的应用
24. 穿、脱隔离衣（临床情境：进入污染区）
