1.外感六淫致病:风邪多为阳证,侵犯上部,其肿宣浮;寒邪多为阴证,侵袭筋骨,得暖则减;暑邪必夹湿,多为阳证,遇冷则减;湿邪多湿热相兼,侵犯下部;燥邪侵犯手足皮肤黏膜,患部干燥皲裂;火邪多为阳证,发病迅速,患部焮红灼热,疼痛剧烈。
2.外科疾病发病机理:阴阳平衡失调是疾病发生、发展的根本原因;局部气血凝滞、经络阻塞、脏腑失和是总病机。
3.阴阳辨证(局部症状):急性属阳,慢性属阴;皮肉属阳,筋骨属阴;红活焮赤属阳,紫暗或皮色不变属阴;灼热属阳,不热属阴;高起属阳,平坦下陷属阴;局限收束属阳,散漫属阴;软硬适度属阳,坚硬如石或柔软如棉属阴;剧痛属阳,隐痛不痛属阴;脓液稠厚属阳,稀薄纯血水属阴;病程短属阳,长属阴。
4.部位辨证:发于上部多因风温风热,来势迅猛,多为阳证实证;发于中部多因气郁火郁,情志不畅;发于下部多因寒湿湿热,起病缓慢,缠绵难愈。
5.十二经脉气血:手阳明大肠经、足阳明胃经为多气多血之经;发于多血少气之经,注重破血补托;发于多气少血之经,注重行气滋养。
6.辨肿:热肿色红焮热疼痛;寒肿皮色苍白紫暗皮肤清冷;风肿漫肿宣浮游走无定;湿肿深按凹陷破流黄水;痰肿如棉如馒不红不热;气肿按之凹陷松手即起,随喜怒消长;瘀血肿初暗褐后青紫;脓肿高突光亮剧烈跳痛按之应指;实肿高突根盘收束;虚肿平坦根盘散漫。
7.辨痛:热痛皮色焮红灼热遇冷减;寒痛皮色不红不热得温缓;风痛痛无定处走注甚速;气痛攻痛无常喜缓怒甚;湿痛痛而酸胀肢体沉重;痰痛轻微隐痛皮色不变;化脓痛势急胀痛无止时如鸡啄,按之中软应指;瘀血痛初起隐痛胀痛皮色暗褐青紫。
8.辨痒:风胜走窜无定抓破血溢;湿胜浸淫黄水淋漓越腐越痒;热胜皮肤瘾疹焮红灼热;虫淫浸淫蔓延其痒尤甚最易传染;血虚皮肤变厚干燥脱屑;肿疡作痒毒势炽盛发展或毒势消散;溃疡作痒脓区不洁、过敏或气血渐充将要收口。
9.辨脓(成脓特点):阳证脓疡灼热痛甚拒按;肿胀皮薄光亮为有脓;阳证局部温度增高;按之大软,指起即复为脓成。
10.确认成脓方法:按触法(应指为有脓)、透光法(指趾部甲下辨脓)、点压法(指趾部脓液少)、穿刺法(深部)、B超。
11.辨溃疡形态:化脓性溃疡边沿整齐口大底小;压迫性溃疡(缺血性)皮肤暗紫变黑坏死有臭味;疮痨性溃疡呈凹陷形或潜行空洞,脓水清稀夹有败絮状物,经久难愈;岩性溃疡翻花如岩穴渗流血水伴腥臭味;梅毒性溃疡半月形边缘整齐坚硬内凹。
12.内治法三个总则:消法适用于尚未成脓的初期肿疡;托法适用于外疡中期(成脓期),分为补托(正虚毒盛)和透托(毒盛正气未衰);补法适用于溃疡后期。
13.清热法代表方剂:五味消毒饮(清热解毒)、黄连解毒汤(清气分热)、犀角地黄汤/清营汤(清血分热)、知柏八味丸(养阴清热)、清骨散(清骨蒸潮热)。
14.温通法代表方剂:阳和汤(温经通阳,治虚寒阴证)、独活寄生汤(温经散寒,祛风化湿)。
15.祛痰法代表方剂:牛蒡解肌汤合二陈汤(疏风化痰)、清咽利膈汤合二母散(清热化痰)、逍遥散合二陈汤(解郁化痰)、香贝养营汤(养营化痰)。
16.和营法代表方剂:桃红四物汤(活血化瘀)、大黄廑虫丸(活血逐瘀)。
17.内托法代表方剂:透脓散(透托)、托里消毒散(益气托毒)、神功内托散(温阳托毒)。
18.膏药临床应用:太乙膏、千捶膏用于阳证疮疡(红肿热痛);阳和解凝膏用于阴证疮疡(不红不热,漫肿无头);咬头膏蚀破疮头,适用于肿疡脓成不能自破。
19.油膏临床应用:金黄膏、玉露膏清热解毒,适用于疮疡阳证;冲和膏活血止痛,适用于半阴半阳证;回阳玉龙膏温经散寒,适用于阴证;生肌玉红膏活血去腐生肌,适用于一切溃疡。
20.箍围药适应证:外疡初起、成脓及溃后,肿势散漫不聚而无集中硬块者。金黄散/玉露散用于阳证;冲和散用于半阴半阳证;回阳玉龙散用于阴证。
21.掺药消散药:阳毒内消散、红灵丹用于阳证;阴毒内消散、桂麝散、黑退消用于阴证。
22.提脓去腐药:主药为升丹,常用九一丹、八二丹、七三丹、五五丹等。腐肉已脱、脓水减少时宜减少升丹含量。
23.切开法适应证:一切外疡,确已成脓者。切口选择:乳房部以乳头为中心放射状切开;手指脓肿从侧方切开;肛旁低位脓肿以肛管为中心放射状切开。
24.砭镰法适应证:急性阳证疮疡,如下肢丹毒、红丝疔、疖疮痈肿初起、外伤瘀血肿痛、痔疮肿痛。头面颈部及阴证、虚证、出血倾向者禁用。
25.挂线法适应证:疮疡溃后形成漏管或窦道;疮口过深或位于血络丛集处不宜切开者。机理是利用挂线紧箍作用促使气血阻绝、肌肉坏死。
26.结扎法适应证:瘤、赘疣、痔、脱疽等,以及脉络断裂出血。对血瘤、岩肿禁忌使用。
27.垫棉法适应证:溃疡脓出不畅有袋脓者;疮孔窦道脓水不尽者;溃疡脓腐已尽皮肉不能黏合者。急性炎症红肿热痛未消退时不可应用。
28.疖特点:肿势局限范围约3cm,突起根浅,色红灼热疼痛,易脓易溃易敛。分暑疖、蝼蛄疖、疖病。
29.疖热毒蕴结证(气实火盛):好发于项后发背臀部,此愈彼起。治法清热解毒,方药五味消毒饮、黄连解毒汤。
30.疖暑热浸淫证(夏秋小儿产妇多见):治法清暑化湿解毒,方药清暑汤。
31.疖体虚毒恋阴虚内热证:疖肿此愈彼起。治法养阴清热解毒,方药仙方活命饮合增液汤。
32.疖体虚毒恋脾胃虚弱证:疖肿泛发,成脓收口时间长,脓水稀薄。治法健脾和胃清化湿热,方药五神汤合参苓白术散。
33.疔特点:疮形小,根脚坚硬状如钉丁,病情变化迅速,易毒邪走散。颜面部疔疮易走黄;手足部疔疮易损筋伤骨。
34.颜面部疔疮病因病机:主要因火热之毒为患。若火毒炽盛,内燔营血,则成走黄重证。
35.颜面部疔疮与疖鉴别:疖红肿范围不超过3cm,无明显根脚,一般无全身症状。
36.颜面部疔疮热毒蕴结证:红肿高突根脚收束。治法清热解毒,方药五味消毒饮、黄连解毒汤。
37.颜面部疔疮火毒炽盛证:疮形平塌肿势散漫皮色紫暗。治法凉血清热解毒,方药犀角地黄汤合黄连解毒汤。
38.手足部疔疮成脓期切开引流:蛇眼疔沿甲旁0.2cm挑开;蛇头疔在指掌面一侧纵形切口;蛇肚疔在手指侧面纵形切口,长度不超过上下指关节面;托盘疔依掌横纹切开。
39.红丝疔定义与特点:发于四肢,皮肤红丝显露迅速向上走窜,先有手足疔疮或皮肤破损,邪毒重者可发生走黄。
40.红丝疔火毒入络证:患肢红丝较细。治法清热解毒,方药五味消毒饮。
41.红丝疔火毒入营证:红丝粗肿迅速蔓延伴臖核肿大。治法凉血清营解毒散结,方药犀角地黄汤合黄连解毒汤。
42.痈特点:局部光软无头,结块范围6-9cm,发病迅速,易肿易脓易溃易敛。
43.痈火毒凝结证:局部突然肿胀光软无头迅速结块。治法清热解毒行瘀活血,方药仙方活命饮。
44.痈热胜肉腐证:红热明显肿势高突疼痛如鸡啄。治法和营清热透脓托毒,方药仙方活命饮合五味消毒饮。
45.痈气血两虚证:脓水稀薄新肉不生愈合缓慢。治法益气养血托毒生肌,方药托里消毒散。
46.颈痈特点:多见于儿童,冬春易发,局部肿胀灼热疼痛皮色不变,有明显风温外感症状。
47.颈痈风热痰毒证:治法散风清热化痰消肿,方药牛蒡解肌汤或银翘散。
48.发定义与特点:病变范围较痈大(蜂窝织炎),初起无头红肿蔓延成片,边界不清,灼热疼痛,中央色褐腐溃。
49.锁喉痈临床特点:发于颈前结喉处,来势暴急,红肿绕喉,根脚散漫,可连及咽喉舌下,并发喉风重舌甚至痉厥。
50.臀痈临床特点:发生于臀部,来势急病位深范围大,难于起发,成脓快但腐溃难收口慢。肌内注射引起者称针毒结块。

