1.类风湿关节炎（RA）是慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病，表现为对称性小关节炎症，可致关节畸形和功能丧失。
2.RA的晨僵持续时间＞1小时，是RA最突出特征，起床活动后减轻。
3.RA诊断采用ACR/EULAR标准，对关节、血清学（RF、抗CCP）、滑膜炎时间、急性时相反应物评分，总分≥6分可诊断。
4.RA达标治疗目标：DAS28≤2.6（临床缓解）或DAS28≤3.2（低疾病活动度）。
5.RA药物分五大类：NSAIDs、DMARDs、生物制剂、糖皮质激素、植物药制剂。
6.NSAIDs抑制COX减少前列腺素合成，选择性COX-2抑制剂（昔布类）胃肠道不良反应更少。
7.使用NSAIDs时避免联用≥2种，老年人用短半衰期品种，有溃疡史者用选择性COX-2抑制剂，必须与DMARDs联用。
8.DMARDs起效慢（1～6个月），RA一经确诊尽早使用，首选甲氨蝶呤（MTX），作为联合治疗基本药物。
9.MTX采用每周1次给药（7.5～25mg/w），常见恶心、口炎、脱发等，应补充叶酸，定期监测血常规和肝功能。
10.柳氮磺吡啶从小剂量渐增至每日2.0～3.0g，4个月无效则改方案，磺胺类过敏者禁用。
11.来氟米特（10～20mg/d）与MTX有协同作用，孕妇禁用，需定期监测肝功能和血常规。
12.抗疟药（氯喹、羟氯喹）起效慢（3～4个月），有蓄积性视网膜毒性，服药半年应查眼底，心脏病者禁用。
13.生物制剂起效快、抑制骨质破坏强；TNF-α拮抗剂（依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗）用药前需结核筛查。
14.托珠单抗为IL-6拮抗剂，用于中至重度RA，对TNF-α拮抗剂反应欠佳者有效，每4周静脉输注1次。
15.利妥昔单抗（抗CD20单抗）用于TNF-α拮抗剂疗效欠佳的活动性RA，注射前先给甲泼尼龙防输液反应。
16.托法替布为JAK抑制剂，用于MTX疗效不足的中重度RA，5mg bid口服，禁与生物类DMARDs或强效免疫抑制剂联用。
17.糖皮质激素作为DMARDs起效前的“桥梁”，小剂量泼尼松（10mg/d）可缓解症状，原则小剂量、短期用，不单用。
18.关节腔注射激素1年内≤3～4次，过多可并发感染或类固醇晶体性关节炎。
19.雷公藤多苷主要不良反应为性腺抑制（男性不育、女性闭经），需监测血常规、肝肾功能。
20.白芍总苷毒副作用小，主要不良反应为便次增多、轻度腹痛。
21.RA合并心衰（NYHA III～IV级）时推荐非TNF-α拮抗剂的生物制剂或靶向合成DMARDs。
22.RA合并乙肝者，HBcAb阳性患者开始利妥昔单抗治疗时（即使HBsAg阴性）需预防性抗病毒治疗。
23.RA是慢性炎症性疾病，需早期、长期治疗，定期监测血常规、肝肾功能，预防骨质疏松。
24.系统性红斑狼疮（SLE）是自身免疫性炎症性结缔组织病，好发于育龄期女性（15～40岁），女:男=（7～9）:1。
25.SLE最具特征性皮疹是鼻梁和双颧部蝶形红斑，关节痛以指、腕、膝关节最多见。
26.狼疮性肾炎是SLE最重要的系统性损害之一（28%～70%），可致终末期肾病。
27.SLE的神经精神狼疮（狼疮脑病）可累及中枢及周围神经；Libman-Sack心内膜炎是SLE活动标志。
28.SLE诊断依据1997年ACR或2012年SLICC标准，包括临床表现（颊部红斑、关节炎、浆膜炎等）和免疫学异常（ANA、抗dsDNA、抗Sm等）。
29.SLE疾病活动度评估用SLEDAI-2000：轻度≤6、中度7～12、重度＞12。
30.SLE治疗原则：早期、个体化、多学科，短期目标控制活动、达到缓解，长期目标防复发、减器官损害。
31.SLE非药物治疗：正确认识疾病、自我识别活动征象、防晒、防寒、戒烟、锻炼、控体重、补维D，缓解期可接种疫苗但避免活疫苗。
32.轻度SLE用羟氯喹或NSAIDs，无法控制时加小剂量激素。
33.中度SLE用中等剂量激素[0.5～1mg/(kg·d)]泼尼松，可联用免疫抑制剂助减激素。
34.重度SLE用标准剂量激素[1mg/(kg·d)]泼尼松联用免疫抑制剂；狼疮危象用甲泼尼龙冲击（500～1000mg/d×3～5天），后改口服0.5～1mg/(kg·d)。
35.激素诱导缓解期用泼尼松0.5～1mg/(kg·d)，改善后2～6周减量，以＜10mg/d长期维持。
36.环磷酰胺和霉酚酸酯是SLE诱导缓解期治疗重要脏器受累的首选免疫抑制剂，应≥6个月。
37.羟氯喹是SLE基础用药，需定期眼科检查（视网膜毒性），心脏病者禁用。
38.贝利尤单抗用于疾病活动伴肾、血液、皮肤、骨骼-肌肉受累，抗dsDNA阳性、低补体、泼尼松≥7.5mg/d者，也可用于活动性狼疮性肾炎。
39.泰它西普适应证同贝利尤单抗；利妥昔单抗用于难治性或重症SLE。
40.SLE患者妊娠条件：病情稳定≥6个月，泼尼松＜15mg/d，无重要脏器损害，停用致畸药。
41.习惯性流产伴抗磷脂抗体阳性孕妇，用低剂量阿司匹林（50～100mg/d）和/或低分子量肝素抗凝防流产。
42.小剂量激素（地塞米松和倍他米松除外）通过胎盘被灭活，孕晚期影响小；产后用免疫抑制剂应避免哺乳。
43.免疫抑制剂和生物制剂治疗期间避免活疫苗；新冠感染者停用生物制剂，症状缓解7～14天可重启。
44.合并结核感染者，先抗结核治疗足够时间再用生物制剂；用药期间及停药后2个月内定期复查结核。
45.SLE需早期、长期治疗，规律专科就诊，定期监测血常规、肝肾功能，预防骨质疏松和机会性感染。
