1.骨折的成因包括直接暴力、间接暴力、积累性劳损(疲劳性骨折)和病理因素,远距离行军易致第2、3跖骨及腓骨下1/3骨干骨折,称为疲劳性骨折。
2.骨骼疾病如骨髓炎、骨肿瘤导致骨质破坏,受轻微外力即发生的骨折称为病理性骨折。
3.耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂均属于开放性骨折。
4.稳定性骨折包括裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折;不稳定性骨折包括斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。
5.骨折所致休克的主要原因是出血,骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折出血量可达2000ml以上。
6.骨折后血肿吸收所致低热一般不超过38℃,开放性骨折出现高热应考虑感染。
7.骨折的特有体征包括畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感,具有以上三者之一即可诊断骨折。
8.骨折首选影像学检查是普通X线平片,应拍摄正、侧位片并包括邻近一个关节;临床表现严重但拍片未见骨折线者,应于伤后2周复查。
9.脂肪栓塞综合征发生于成人,因骨折处髓腔内血肿张力过大,脂肪滴进入静脉窦引起肺、脑脂肪栓塞。
10.骨筋膜室综合征最多见于前臂掌侧和小腿,筋膜室压力大于30mmHg应及时行切开减压术。
11.骨筋膜室综合征处理不当可导致缺血性肌挛缩,典型畸形是爪形手或爪形足,严重者可致坏疽。
12.损伤性骨化(骨化性肌炎)多见于肘关节,常由肱骨髁上骨折反复暴力复位、牵拉所致。
13.缺血性骨坏死常见于腕舟骨骨折后近折端、股骨颈骨折后股骨头。
14.骨折二期愈合分为血肿炎症机化期(伤后6~8小时)、原始骨痂形成期(成人需3~6个月)、骨痂改造塑形期(需1~2年)。
15.骨折临床愈合标准:局部无压痛及纵向叩击痛;局部无异常活动;X线片显示骨折处有连续性骨痂,骨折线已模糊。
16.影响骨折愈合最重要的局部因素是骨折部的血液供应,股骨颈囊内骨折血供几乎完全中断,易发生股骨头缺血性坏死。
17.骨折的三大治疗原则是复位、固定、康复治疗,复位是首要步骤,固定是骨折愈合的关键。
18.骨折功能复位标准:旋转移位、分离移位必须完全矫正;长骨干横形骨折对位至少达1/3,干骺端骨折至少应对位3/4。
19.开放性骨折清创的黄金时间是伤后6~8小时,第三度开放性骨折及清创超过6~8小时的第二度开放性骨折不宜应用内固定。
20.锁骨骨折的典型表现:患肩下沉,患者常用健侧手托患肢肘部,头部向患侧偏斜。
21.儿童锁骨青枝骨折及成人无移位锁骨骨折仅用三角巾悬吊患肢3~6周即可。
22.锁骨中段骨折首选手法复位横“8”字绷带固定,合并神经血管损伤者需切开复位内固定。
23.肱骨近端骨折常用Neer分型,四部分骨折血液供应破坏严重,极易发生缺血性坏死。
24.复杂老年人肱骨近端四部分骨折可选择人工肱骨头置换术。
25.肱骨干中下1/3段骨折易合并桡神经损伤,表现为垂腕、各手指掌指关节不能背伸、拇指不能伸、前臂旋后障碍及手背桡侧皮肤感觉减退。
26.肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童,伸直型占97%,肘后三角关系正常。
27.伸直型肱骨髁上骨折近折端向前下移位,易压迫或刺破肱动脉,导致前臂骨筋膜室综合征。
28.尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头脱位称为孟氏(Monteggia)骨折。
29.桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位称为盖氏(Galeazzi)骨折。
30.伸直型桡骨远端骨折(Colles骨折)的典型畸形:侧面看呈“银叉样”畸形,正面看呈“枪刺样”畸形。
31.Colles骨折X线显示骨折远端向桡、背侧移位,近端向掌侧移位。
32.屈曲型桡骨远端骨折(Smith骨折)又称反Colles骨折,X线显示远折端向掌侧、桡侧移位。
33.桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位称为Barton骨折。
34.股骨头最主要的供血来源是旋股内侧动脉的骺外侧动脉,其损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。
35.股骨颈骨折按骨折线部位分为股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基底骨折,股骨头下骨折发生缺血坏死机会最大。
36.股骨颈骨折Pauwels角大于50°为内收骨折,属于不稳定性骨折;小于30°为外展骨折,属于稳定性骨折。
37.股骨颈骨折的典型表现:患肢外旋畸形,一般为45°~60°,患肢缩短,Bryant三角底边较健侧缩短。
38.股骨转子间骨折患肢外旋畸形明显,可达90°,可与股骨颈骨折鉴别。
39.3岁以下儿童股骨干骨折采用垂直悬吊皮肤牵引治疗。
40.胫骨中上段与中下1/3交界处是骨折的好发部位。
41.胫骨下1/3骨折因血供差,容易发生骨折延迟愈合或不愈合。
42.胫骨上1/3骨折易致胫后动脉损伤,造成小腿下段严重缺血或坏死。
43.腓骨颈有移位的骨折可引起腓总神经损伤。
44.小腿骨折易并发骨筋膜室综合征,导致肌肉缺血坏死。
45.踝关节外侧副韧带是踝部最薄弱的韧带,踝部扭伤多为外侧副韧带损伤。
46.急性踝部扭伤应立即冷敷,48小时后可局部理疗;韧带部分损伤者需石膏固定2~3周。
47.脊柱骨折急救搬运至关重要,禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的方法,应采用平托法或滚动法搬运。
48.颈椎损伤者急救时要有专人托扶头部,沿纵轴向上略加牵引,使头颈随躯干一同移动。
49.脊髓震荡表现为损伤平面以下感觉、运动及反射完全消失,数小时至数天可完全恢复,不留后遗症。
50.骨关节炎的主要症状是疼痛,特点为活动后加重,休息后缓解,晨僵时间一般不超过30分钟。

