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临床执业医师(110)

临床执业医师(110)->临床医学综合->临床执业医师《其他》考点精编46条(3)

作者:易小考 来源:易小考官网 63648人阅读

1.烧伤补液观察指标:成人每小时尿量不低于20ml,以30~50ml为宜;儿童每千克体重每小时不低于1ml;患者安静、无烦躁不安、脉搏有力、收缩压维持在90mmHg以上。

2.电烧伤急救应立即切断电源,呼吸心搏骤停者立即进行心肺脑复苏;清创时特别注意切开减张,包括筋膜切开减压。

3.急性乳腺炎最常见于初产妇,多发生在哺乳最初3~4周,主要病因是乳汁淤积和细菌侵入,致病菌以金黄色葡萄球菌为主。

4.急性乳腺炎早期表现为乳房局部红、肿、热、痛,伴发热、乏力等全身症状;后期形成脓肿,需及时切开引流。

5.急性乳腺炎脓肿切开引流注意事项:依脓肿部位选择放射状切口或乳晕边缘弧形切口,深部或乳房后脓肿选择乳房下缘弧形切口;切开后打通各脓腔保证充分引流;脓腔较大时于最低处做对口引流。

6.急性乳腺炎治疗原则是消除感染、排空乳汁,一般不停止哺乳,患侧应停止哺乳并以吸乳器排空乳汁;感染严重或并发乳瘘时需终止泌乳。

7.乳腺囊性增生病多见于25~40岁女性,病因是雌、孕激素比例失调,主要表现为乳房胀痛和肿块,疼痛具有周期性,月经前加重,月经来潮后减轻。

8.乳腺纤维腺瘤好发于20~40岁女性,好发于乳房外上象限,肿块质韧、边界清楚、表面光滑、易活动,月经周期对肿块大小无影响,手术切除是唯一治疗方法。

9.乳腺导管内乳头状瘤多见于40~50岁妇女,主要表现为乳头溢液,可为血性、暗棕色或黄色,大导管内乳头状瘤可在乳晕区扪及小结节,轻压肿块可从乳头溢出血性液体。

10.乳腺癌发病率占女性恶性肿瘤第一位,高危因素包括月经初潮早于12岁、绝经晚于50岁、第一胎足月产在35岁以上、未哺乳、乳腺不典型增生、家族史等。

11.乳腺癌最常见的病理类型是浸润性非特殊癌,分化较低,预后较差;非浸润性癌属早期,预后较好。

12.乳腺癌转移途径:局部扩展、淋巴转移(最常见,首先转移至同侧腋窝淋巴结)、血行转移(最常见远处转移依次为骨、肺、肝)。

13.乳腺癌典型表现:患侧乳房无痛单发小肿块,质硬不光滑、分界不清、活动度差;累及Cooper韧带出现“酒窝征”;堵塞皮下淋巴管出现“橘皮样变”;乳头回缩、凹陷。

14.特殊类型乳腺癌:炎性乳腺癌发展迅速、恶性程度高、预后差,表现为乳房皮肤红肿、橘皮样变,无明显肿块;乳头湿疹样乳腺癌(Paget病)恶性程度低、进展缓慢,表现为乳头乳晕皮肤粗糙糜烂如湿疹样。

15.乳腺癌临床分期采用TNM分期法,TisN0M0为0期,T1N0M0为I期,T0~1N1M0、T2N0~1M0、T3N0M0为II期,T0~2N2M0、T3N1~2M0、T4任何NM0、任何TN3M0为III期,任何TNM1为IV期。

16.乳腺癌手术方式:改良根治术是目前最常用的术式,保留了胸肌,术后外观及上肢功能较好;保乳术适于I、II期患者,术后必须辅以放疗

17.前哨淋巴结活检是首选的乳腺癌腋窝淋巴结外科评价方式,前哨淋巴结阴性的患者可不进行腋窝淋巴结清扫。

18.乳腺癌综合治疗:术后化疗应于早期(不超过1个月)开始,浸润性肿瘤直径大于2cm、淋巴结转移是常见指征;内分泌治疗适用于激素受体(ER、PR)阳性的患者,常用他莫昔芬、芳香化酶抑制剂等;靶向治疗适用于HER2过度表达的患者,常用曲妥珠单抗。

19.急性中毒的治疗原则:立即终止接触毒物、积极复苏与对症支持治疗、及时使用特效解毒药、迅速清除进入体内的毒物、预防并发症

20.有机磷杀虫药中毒机制是抑制乙酰胆碱酯酶活性,使乙酰胆碱在体内大量蓄积,导致毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。

21.有机磷中毒毒蕈碱样症状最早出现,表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、流涎、多汗、心率减慢、气道分泌物增多,严重者出现肺水肿

22.有机磷中毒烟碱样症状表现为肌纤维颤动,从小肌群开始,逐渐发展至全身,严重者出现肌无力甚至呼吸肌麻痹;还可引起血管收缩、血压升高、心律失常。

23.有机磷中毒全血胆碱酯酶活力降低至70%以下可确诊。

24.有机磷中毒治疗:立即用肥皂水清洗污染皮肤,口服中毒者反复彻底洗胃;应用解毒药阿托品胆碱酯酶复能药(氯解磷定),用药原则是早期、足量、联合、重复用药

25.阿托品化表现为瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部湿啰音消失、心率增快;出现瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐等提示阿托品中毒,应立即停用。

26.毒鼠强中毒机制是拮抗γ-氨基丁酸(GABA),导致中枢神经系统过度兴奋致惊厥,治疗关键是尽早彻底清除毒物、迅速控制抽搐,常用苯巴比妥钠联合地西泮。

27.有机氟类灭鼠药(氟乙酰胺)中毒特效解毒药是乙酰胺(解氟灵),应及早足量应用。

28.抗凝血类灭鼠药(灭鼠灵、溴鼠灵)中毒机制是干扰肝脏对维生素K的作用,导致凝血障碍,特效解毒药是维生素K1

29.一氧化碳中毒机制是CO与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白,使血液带氧功能障碍,引起组织缺氧,中枢神经系统对缺氧最敏感。

30.一氧化碳中毒典型表现为口唇黏膜呈樱桃红色,严重者出现昏迷、呼吸衰竭;迟发脑病是指患者意识恢复后,经过2~60天假愈期,出现神经精神障碍。

31.一氧化碳中毒治疗:迅速转移到空气新鲜处,保持呼吸道通畅,吸氧;高压氧舱治疗可迅速纠正组织缺氧,预防迟发性脑病。

32.苯二氮䓬类药物中毒特效解毒药是氟马西尼,能竞争性阻断苯二氮䓬类受体的中枢作用。

33.亚硝酸盐中毒机制是使血红蛋白的二价铁氧化为三价铁,形成高铁血红蛋白,导致组织缺氧,特征表现为发绀,特效解毒药是亚甲蓝(低剂量1~2mg/kg)

34.阿片类毒品中毒典型“三联征”昏迷、呼吸抑制和瞳孔缩小,特效解毒药是纳洛酮

35.急性中毒清除未吸收毒物的方法:催吐、洗胃、导泻、灌肠;口服中毒者应在1小时内洗胃效果最好。

36.急性中毒清除已吸收毒物的方法:利尿、碱化尿液、血液净化(血液透析、血液灌流、血浆置换)

37.中暑是在暑热天气、湿度大和无风环境下,因体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质丧失过度引起的疾病,分为热痉挛、热衰竭和热射病

38.热痉挛主要表现为严重的肌痉挛伴有收缩痛,多见于四肢肌、咀嚼肌及腹肌,以双侧腓肠肌最常见,体温大多正常,血钠和氯化物降低。

39.热衰竭常发生于老年人、儿童和慢性疾病患者,表现为头痛、头晕、恶心、口渴、脸色苍白、冷汗淋漓、脉搏细弱、血压偏低,体温可升高至40℃,重者出现周围循环衰竭。

40.热射病是致命性急症,典型表现为高热(>40℃)和意识障碍,分为劳力性和非劳力性,劳力性多见于健康年轻人重体力劳动后,非劳力性多见于体衰居民。

41.劳力性热射病患者可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭或多器官功能障碍综合征,病死率较高。

42.热射病治疗的关键是迅速降温,降温速度决定预后,应在30分钟内将直肠温度降至39℃以下2小时内降至38.5℃以下

43.热射病体外降温方法:无循环虚脱者用冷水擦浴或将躯体浸入2.0~14.0℃水中;有循环虚脱者用15℃冷水反复擦拭皮肤,同时应用电风扇或空气调节器,头部、腋窝、腹股沟放置冰袋。

44.热射病药物降温常用氯丙嗪,可调节体温中枢、扩张血管、降低代谢,直肠温度降至约38℃时应暂停。

45.热痉挛与热衰竭治疗:迅速转移到阴凉通风处,口服清凉含盐饮料,静脉补给生理盐水、葡萄糖溶液和氯化钾。

46.中暑对症治疗:保持呼吸道通畅并吸氧;烦躁不安或抽搐者用地西泮或苯巴比妥钠肌内注射;纠正水、电解质与酸碱平衡失调;防治心、肾、呼吸功能不全和感染。

 


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