1.我国卫生事业的性质是政府实行一定福利政策的社会公益事业,我国的卫生系统由卫生服务、医疗保障、卫生执法监督三部分组成。
2.WHO将卫生系统的功能归纳为四项:提供服务、创建资源、筹措资金、监督管理。
3.卫生服务需要主要取决于居民的自身健康状况,是依据实际健康状况与“理想健康状态”的差距提出的客观服务要求;卫生服务需求是从经济和价值观念出发,人们愿意且有能力消费的卫生服务量;卫生服务利用是需求者实际利用卫生服务的数量。
4.卫生系统的三大目标是:提高总体健康水平、提高卫生系统对人们需求和期望的反应性、保证卫生资金筹集过程中的资金公平性。
5.卫生系统反应性包括尊严、机密性、自主性、及时性、社会支持、基本设施、服务者的选择共7个要素。
6.公共卫生的核心功能是:评估、制定政策、保障。
7.我国医疗机构实行三级管理:一级医院是直接为社区提供综合服务的基层医院;二级医院是为多个社区服务的地区性医院;三级医院是跨地区提供全面医疗、教学、科研服务的医院。
8.分级诊疗的核心是实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医秩序。
9.基层首诊是指鼓励常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊,由基层机构承担转诊职责。
10.双向转诊包括纵向转诊(上下级医院间)和横向转诊(专科医院间、综合医院与专科医院间)两种形式。
11.医疗保险的特点包括:保障对象的广泛性、补偿形式的特殊性、运行机制的复杂性、保险风险的难控制性。
12.世界主要医疗保险模式分为四类:国家医疗保险模式、社会医疗保险模式、商业型医疗保险模式、储蓄医疗保险模式。
13.国家医疗保险模式的基金主要来源于国家财政预算,医疗服务基本免费,覆盖全体公民;社会医疗保险模式通过立法强制实施,基金由雇主和雇员共同缴纳,政府适当补贴。
14.我国多层次医疗保障体系包括三个层次:基本医疗保险、医疗救助制度、补充医疗保险。
15.我国基本医疗保险包括城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险,其中城乡居民基本医疗保险于2016年由新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险整合而成。
16.城镇职工基本医疗保险费由用人单位和职工个人双方共同缴纳,实行社会统筹和个人账户/门诊统筹相结合的管理模式。
17.补充医疗保险主要解决参保人员基本医疗保险支付范围以外的医疗费用,包括城乡居民大病保险、商业医疗保险等。
18.社会医疗救助的对象是无固定收入、无生活依靠、无基本医疗保险的老龄者、失业者、残疾者以及生活在最低生活保障线以下的贫困者。
19.长期护理保险以长期处于失能状态的参保人群为保障对象,重点解决重度失能人员的基本生活照料和相关医疗护理费用。
20.控制医疗服务供方的费用支付方式包括:按病种给付方式(DRGs定额预付制)、总额预付制、按人头预付方式、按服务单元付费。
21.控制医疗服务需方的共付措施包括:起付线、共同付费、封顶线。
22.起付线是指医疗保险开始支付医疗费用的最低标准,低于起付线的费用由被保险人自负;共同付费是指医疗保险机构和个人按比例分担医疗费用;封顶线是指医疗保险的最高支付限额,超出部分由个人负担。

