1.复发性阿弗他溃疡（RAU）是最常见的口腔黏膜溃疡类疾病，人群患病率为10%~25%，特定人群中可高达50%，女性患病率一般高于男性，好发于10~30岁。
2.RAU的特点是周期性反复发作，具有周期性、复发性和自限性三大特征。
3.RAU的病因不明，与免疫因素、遗传因素、系统性疾病因素、感染因素、环境因素等有关。
4.RAU的免疫因素：患者外周血中出现循环免疫复合物（CIC），抗体依赖性杀伤细胞增加，但抗核抗体未能找到。
5.RAU的遗传因素：研究发现RAU患者微核率较正常人高，且与溃疡数目有一定关系，提示染色体不稳定性和DNA修复缺损可能对发病有影响。
6.RAU与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝胆疾病等消化道疾病密切相关。
7.RAU的感染因素：病损部位发现L型链球菌、幽门螺杆菌、单纯疱疹病毒等，但感染是否作为发病因素目前仍有争议。
8.RAU溃疡具有“黄、红、凹、痛”的临床特征，即溃疡表面覆盖黄色假膜、周围有红晕带、中央凹陷、疼痛明显。
9.RAU按Lehner分类分为三种类型：轻型（MiRAU）、重型（MaRAU）和疱疹样型（HU）。
10.轻型复发性阿弗他溃疡（MiRAU）占RAU患者的75%~85%，好发于唇、舌、颊、软腭等无角化或角化较差的黏膜。
11.轻型RAU溃疡直径小于10mm，10~14天愈合，不留瘢痕，一般为3~5个，最多不超过10个。
12.重型复发性阿弗他溃疡（MaRAU）又称腺周口疮，占RAU患者的10%~15%，溃疡大而深，外观似弹坑，愈合后留下瘢痕。
13.重型RAU好发于青春期，溃疡直径大于10mm，持续时间1~2个月或更长，通常是1~2个溃疡，疼痛剧烈。
14.重型RAU好发于口角，后有向口腔后部移行的趋势，发生于腭舌弓、软硬腭交界处可造成组织缺损，影响言语及吞咽。
15.重型RAU常伴低热乏力等全身不适症状和病损局部区域的淋巴结肿痛。
16.疱疹样型复发性阿弗他溃疡（HU）又称口炎型口疮，占RAU患者的5%~10%，多发于成年女性。
17.疱疹样型RAU溃疡直径约2mm，不超过5mm，溃疡数目多，可达十个以上甚至几十个，散在分布如“满天星”。
18.疱疹样型RAU相邻溃疡可融合成片，黏膜充血发红，疼痛严重，唾液分泌增加，可伴有头痛、低热等全身不适。
19.RAU的诊断以病史特点（复发性、周期性、自限性）及临床特征（黄、红、凹、痛）为依据，一般不需要做特别的辅助检查及活检。
20.RAU需与白塞病、创伤性溃疡、口腔鳞状细胞癌、结核性溃疡、疱疹性龈口炎等鉴别。
21.白塞病是一种慢性血管炎症性疾病，表现为口腔溃疡、眼部病变、生殖器溃疡、皮肤损害及针刺反应阳性。
22.白塞病的眼部病变包括虹膜睫状体炎、前房积脓、脉络膜炎、结膜炎、角膜炎等，可造成视力减退甚至失明。
23.白塞病的皮肤损害表现为结节性红斑、毛囊炎及针刺反应阳性。
24.创伤性溃疡有创伤史，溃疡形态常与慢性机械损伤因子基本契合，除去创伤因素后损害可逐渐好转。
25.口腔鳞状细胞癌溃疡深大，病变进展迅速，基底有颗粒状突起似菜花状，边缘隆起，扪诊基底有硬结。
26.结核性溃疡患者有结核病史，常见于舌部，溃疡边界清楚或呈线形，底覆暗红色的桑葚样肉芽肿，边缘呈鼠啮状、潜掘状。
27.疱疹性龈口炎多发生于6岁以下儿童，呈急性发作，表现为口腔黏膜上成簇小水疱，可相互融合成片状溃疡，伴有发热、头痛、咽痛。
28.RAU的治疗原则：积极寻找相关诱因并加以控制；优先选择局部治疗；局部应用糖皮质激素已成为治疗RAU的一线药物。
29.RAU局部治疗中，抗炎类药物包括0.1%依沙吖啶液、氯己定溶液、聚维酮碘溶液等含漱液，每日4~5次，每次10ml。
30.长期使用氯己定溶液漱口有舌苔变黑、牙染色等副作用，停药后会自行消除。
31.RAU局部治疗中，镇痛类药物包括复方甘菊利多卡因凝胶、复方苯佐卡因凝胶，仅限在疼痛难忍严重影响进食时使用，以防成瘾。
32.RAU局部治疗中，促进愈合类药物包括重组人表皮生长因子凝胶、重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶、康复新液。
33.RAU局部治疗中，糖皮质激素类药物包括曲安奈德口腔软膏、地塞米松贴片、复方庆大霉素膜。
34.RAU局部封闭适用于经久不愈或疼痛明显的重型RAU，常用曲安奈德混悬液加等量2%利多卡因液，每1~2周局部封闭1次。
35.RAU全身治疗中，糖皮质激素包括泼尼松、泼尼松龙和地塞米松，长期大剂量使用可出现向心性肥胖、痤疮、多毛、闭经、乏力、低钾血症、血压升高等不良反应。
36.泼尼松治疗RAU可采用“晨高暮低法”：早晨服用全日总剂量的3/4或2/3，午后服用1/4或1/3。
37.泼尼松治疗RAU也可采用“隔日疗法”：将2天的剂量在隔日早晨机体糖皮质激素分泌高峰时一次顿服，可能提高药效。
38.RAU全身治疗中，免疫抑制剂包括硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢素，长期大量使用有骨髓抑制、粒细胞减少、肾功能损伤等副作用。
39.RAU全身治疗中，免疫增强剂包括转移因子、胸腺素、丙种球蛋白，适用于免疫功能降低者。
40.沙利度胺已被广泛用于治疗RAU，临床应用于重型RAU有较好疗效，常用小剂量25~50mg睡前口服，维持疗程3个月以上。
41.沙利度胺的严重副作用为致畸胎（海豹婴儿），故生育期的RAU患者慎用，孕妇禁用；其他副作用有外周神经炎、便秘、过敏性皮炎、头晕、嗜睡等。
42.RAU中医局部用药包括锡类散、珠黄散、冰硼散、西瓜霜、青吹口散、青黛散、养阴生肌散、双料喉风散等散剂，每日3~4次局部涂布。
43.创伤性溃疡是由于物理性、机械性或化学性刺激引起的病因明确的黏膜损害。
44.创伤性溃疡的特点是溃疡形状规则，与刺激物形状相吻合，周围有炎症增生反应，黏膜水肿明显。
45.创伤性溃疡的机械性刺激包括：残根残冠、尖锐边缘嵴和牙尖、较硬食物、设计不当的义齿、刷牙不慎等非自伤性刺激。
46.创伤性溃疡的自伤性刺激包括：下意识地咬唇、咬颊或用铅笔尖、竹筷等尖锐物点刺颊脂垫等不良习惯。
47.创伤性溃疡的化学性灼伤包括：误服强酸强碱、口腔治疗中硝酸银、三氧化二砷、碘酚等腐蚀性药物外溢。
48.创伤性溃疡的热冷刺激伤包括：饮料、开水、食物过烫引起的黏膜灼伤，或口腔内低温治疗（如液氨）操作不当引起的冻伤。
49.压疮性溃疡由持久的非自伤性机械性刺激造成，多见于老年人，溃疡深及黏膜下层，边缘轻度隆起，色泽灰白，疼痛不明显。
50.贝氏溃疡（Bednar溃疡）由婴儿吮吸拇指或过硬的橡皮奶头引起，固定发生于硬腭、双侧翼钩处黏膜表面，双侧对称性分布。
51.贝氏溃疡溃疡表浅，婴儿表现为哭闹不安、拒食。
52.李-弗溃疡（Riga-Fede溃疡）专指发生于婴幼儿舌腹的溃疡，因过短的舌系带和过锐的新萌乳中切牙长期摩擦引起。
53.李-弗溃疡久不治疗则转变为肉芽肿性溃疡，扪诊有韧感，影响舌活动。
54.自伤性溃疡好发于性情好动的青少年或患多动症和抽动症的儿童，患者常有用铅笔尖捅刺黏膜的不良习惯。
55.自伤性溃疡：右利手者溃疡好发于左侧颊脂垫尖或磨牙后垫处，左利手者溃疡位置反之。
56.有咬唇、咬颊、咬舌不良习惯者，溃疡好发于下唇黏膜或两颊、舌背，溃疡深在，长期不愈，外形不规则。
57.化学灼伤性溃疡的组织坏死表面有易碎的白色薄膜，溃疡表浅，疼痛明显，常发生于患牙的附近黏膜。
58.热灼伤性溃疡有确切的热灼伤史，初始为疱，疱壁破溃后形成糜烂或浅表溃疡，疼痛明显。
59.创伤性溃疡的诊断要点：具有明确的理化刺激因素或自伤、灼伤等病史，溃疡部位和形态与刺激因子相吻合，无复发史，去除刺激因素后溃疡明显好转或愈合。
60.创伤性溃疡长期不愈者应做活体组织检查以明确诊断，需与口腔鳞状细胞癌、腺周口疮、结核性溃疡鉴别。
61.创伤性溃疡的治疗：首先去除局部刺激因素，如拔除残根、修改或拆除不合适的修复体、磨改锐利的牙尖或切嵴。
62.贝氏溃疡的治疗：磨钝乳切牙嵴，溃疡未愈合时可用汤匙喂养，更换橡皮奶嘴。
63.RAU的激光治疗：CO2激光、Nd:YAG激光以及二极管激光可作为迅速镇痛、促进溃疡愈合的备选疗法，应用于难治性溃疡。
64.RAU的物理治疗包括：激光疗法、超声波雾化疗法、微波疗法、毫米波疗法、紫外线疗法、达松伐尔电疗法、冷冻疗法。
65.RAU的心理治疗十分必要，因为RAU患者多数有患癌症的疑虑等心理问题。
66.RAU全身治疗中，已酮可可碱用法为300mg，每日1~3次；秋水仙碱用法为0.5~2mg，每日1次；氨苯砜用法为100mg，每日1次。
67.昆明山海棠片内服有良好的抗炎和抑制增生作用，每片0.25g，每日3次，每次0.5g，长期使用应注意血常规改变。
68.轻型RAU的愈合过程：约5天溃疡开始愈合，10~14天溃疡愈合，不留瘢痕。
69.重型RAU的溃疡期持续时间较长，可达1~2个月或更长，愈合后留瘢痕，可在先前愈合处复发，导致更大的瘢痕和组织缺损。
70.RAU的溃疡发作周期可分为发作期（前驱期-溃疡期）、愈合期、间歇期，具有不治自愈的自限性。
71.RAU轻型患者初发时多数为此型，占RAU患者的75%~85%，溃疡一般无明显全身症状与体征。
72.重型RAU约占RAU患者的10%~15%，常伴低热乏力等全身不适症状和病损局部区域的淋巴结肿痛。
73.疱疹样型RAU约占RAU患者的5%~10%，多发于成年女性，可伴有头痛、低热等全身不适、病损局部的淋巴结肿痛等症状。
74.创伤性溃疡的预防：尽可能避免局部创伤因素，如及时拔除残根、残冠，修改或拆除不良修复体，克服咬颊、咬唇等不良习惯。
75.RAU局部治疗中，超声雾化剂配方：庆大霉素注射液8万单位、地塞米松注射液5ml、2%利多卡因加入生理盐水到200ml，每次20ml，每日1次，每次15~20分钟，3日为1个疗程。
76.RAU局部治疗中，含服药物包括：西地碘片（广谱杀菌、收敛）、溶菌酶片（抗菌、抗病毒、消肿止血）、地喹氯铵含片。
77.RAU局部治疗中，氨来呫诺糊剂或口腔贴片也可用于促进溃疡愈合。
78.RAU与白塞病的鉴别：白塞病有眼部病变、生殖器溃疡、皮肤损害及针刺反应阳性，而RAU无这些表现。
79.RAU与结核性溃疡的鉴别：结核性溃疡患者有结核病史，溃疡边缘呈鼠啮状、潜掘状，底覆暗红色桑葚样肉芽肿。
80.RAU与口腔鳞状细胞癌的鉴别：鳞癌溃疡深大，基底有颗粒状突起似菜花状，边缘隆起，扪诊基底有硬结，相应的淋巴结坚硬、粘连。
