1.上颌前磨牙拔除时不能用扭转力量;上颌第一、第二磨牙拔除时,一般应先用牙挺挺松后,向颊腭侧反复摇松。
2.下颌切牙拔牙时向唇舌向摇动,以向唇侧为主,不宜使用扭转。
3.下颌第一磨牙多为近、远中两根,拔除时用颊舌向的摇动力量。
4.乳牙拔除后不要搔刮拔牙窝,以免损伤恒牙胚。
5.断根5mm以下,根周组织无明显病变,继续取根创伤过大,或可能引起神经损伤、上颌窦穿孔等并发症时,可考虑不拔除。
6.翻瓣去骨法设计黏骨膜瓣时,基底部应较宽,瓣的厚度应包括覆盖于骨上的全部软组织特别是骨膜。
7.阻生牙是指由于邻牙、骨或软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出,且以后也不可能萌出的牙。
8.常见阻生牙为下颌第三磨牙、上颌第三磨牙及上颌尖牙。
9.下颌阻生第三磨牙根据牙与下颌支及第二磨牙的关系分为第I类、第II类、第III类。
10.下颌阻生第三磨牙根据长轴与第二磨牙的关系分为垂直、水平、倒置、近中、远中、颊向、舌向阻生。
11.下颌阻生第三磨牙拔除适应证:反复引起冠周炎症、本身有龋坏或引起第二磨牙病变、正畸需要、已引起牙源性囊肿或肿瘤、因压迫导致第二磨牙牙根或远中骨吸收。
12.涡轮钻拔牙法具有振动小、创伤小、手术视野清楚、手术时间短、术后并发症减少等优点。
13.牙拔除术中并发症:晕厥、牙根折断、软组织损伤、骨组织损伤、邻牙对颌牙损伤、神经损伤、颞下颌关节损伤、断根移位、口腔上颌窦交通。
14.下牙槽神经损伤90%发生于拔除下颌阻生第三磨牙时。
15.口腔上颌窦交通多发生于上颌磨牙取根,小的穿孔(直径2mm左右)可待其自然愈合,大于7mm须用邻位组织瓣关闭创口。
16.干槽症病因:感染学说、创伤学说、纤维蛋白溶解学说、解剖因素学说。
17.干槽症主要表现为术后2~3天持续性疼痛,可向耳颞部放射,拔牙窝空虚,牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖,有明显臭味。
18.干槽症治疗原则:清创,隔离外界刺激,促进肉芽组织生长。
19.牙槽突修整术应于拔牙后2~3个月后进行。
20.牙种植体目前主要应用的是骨内种植体,外形多为柱状或螺旋柱状及根形锥状。
21.种植材料首选钛及钛合金。
22.骨结合是指在光学显微镜下埋植在活骨中的种植体与骨组织直接接触,其间不存在骨以外的组织。
23.骨结合在骨内的组织反应分3个阶段:第一阶段种植体植入后表面被血块包绕形成适应层,第二阶段术后1个月为组织破坏与增生同时发生的修复期,第三阶段至术后3个月胶原纤维形成逐步完成骨结合。
24.种植体植入原则:手术的微创性、牙种植体表面无污染、牙种植体的早期稳定性、牙种植体愈合无干扰性。
25.种植成功标准(1995年):功能好、无麻木疼痛等不适、种植体周X线无透射区横行骨吸收不超过1/3种植体不松动、龈炎可控制、咀嚼效率大于70%、5年成功率应达到85%以上,10年达80%以上。
26.口腔颌面部感染最多见的是需氧菌与厌氧菌的混合感染。
27.口腔颌面部感染途径:牙源性、腺源性、损伤性、血源性、医源性。
28.牙源性感染是口腔颌面部感染的主要途径。
29.面部危险三角区指鼻根向两侧口角区域,感染易向颅内扩散。
30.脓肿切开引流指征:局部疼痛加重呈搏动性跳痛、炎性肿胀明显、触诊时有明显压痛点波动感呈凹陷性水肿、深部脓肿经穿刺有脓液抽出、经抗菌药物控制感染无效同时出现明显全身中毒症状、颌周蜂窝织炎出现呼吸困难及吞咽困难者。
31.智齿冠周炎是指第三磨牙萌出不全或阻生时牙冠周围软组织发生的炎症,临床上以下颌智齿冠周炎最常见。
32.智齿冠周炎主要发生在18~30岁第三磨牙萌出期的年轻人。
33.智齿冠周炎治疗以局部冲洗、上药为主,常用生理盐水、1%~3%过氧化氢溶液、0.1%氯己定溶液反复冲洗龈袋。
34.咬肌间隙感染主要来自下颌智齿冠周炎及下颌磨牙的根尖周炎。
35.咬肌间隙感染典型症状是以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、充血、压痛,伴明显开口受限。
36.咬肌间隙感染由于咬肌肥厚坚实,脓肿难以自行溃破,也不易触到波动感。
37.翼下颌间隙感染常见为下颌智齿冠周炎及下颌磨牙根尖周炎症扩散所致,下牙槽神经阻滞麻醉时消毒不严也可引起。
38.翼下颌间隙感染位置深在,即使脓肿已形成,亦难由临床直接触及波动,常须穿刺方可确定。
39.颞下间隙感染可从翼下颌间隙等感染扩散而来,也可因上颌结节、卵圆孔、圆孔阻滞麻醉时带入感染。
40.下颌下间隙感染多见于下颌智齿冠周炎、下颌后牙尖周炎、牙槽脓肿等牙源性炎症的扩散。
41.口底多间隙感染又称口底蜂窝织炎,一般指双侧下颌下、舌下以及颏下间隙同时受累。
42.腐败坏死性口底蜂窝织炎又称为路德维希咽峡炎。
43.口底蜂窝织炎治疗原则:做好呼吸道管理、积极使用抗菌药物治疗、广泛切开引流、积极进行全身支持治疗。
44.化脓性颌骨骨髓炎约占各类型颌骨骨髓炎的90%以上,主要发生于下颌骨。
45.化脓性颌骨骨髓炎感染途径:牙源性感染(约占90%)、损伤性感染、血源性感染。
46.中央性颌骨骨髓炎绝大多数发生在下颌骨,因上颌骨有窦腔,骨组织疏松,骨板薄,血管丰富,侧支循环多。
47.边缘性颌骨骨髓炎系指继发于骨膜炎或骨膜下脓肿的骨密质外板的炎性病变,下颌骨为好发部位,以下颌支及下颌角部居多。
48.急性中央性颌骨骨髓炎主要诊断依据:全身及局部症状明显、病源牙以及相邻的多数牙出现叩痛松动甚至牙槽溢脓、患侧下唇麻木。
49.慢性中央性颌骨骨髓炎主要诊断依据:瘘管形成和溢脓、死骨形成后可从瘘孔排出小死骨片、探针检查可触知骨面粗糙。
50.X线片检查在中央性骨髓炎的急性期常看不到有骨质破坏,一般在发病2~4周进入慢性期后才具有诊断价值。

