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口腔执业医师(120)

口腔执业医师(120)->口腔医学综合->口腔执业医师《口腔颌面医学影像诊断学》核心考点29条(2)

作者:易小考 来源:易小考官网 26195人阅读

1.牙源性角化囊肿以具有不全角化的复层鳞状上皮衬里、潜在的侵袭性和浸润性生长为特征;病变多累及下颌骨,尤其是下颌体后部及下颌支;影像学表现特点之一是病变沿颌骨长轴生长,颌骨膨胀者不多见;可致颌骨骨密质变薄或吸收,推移邻牙或致病变内牙根吸收。

2.基底细胞痣综合征(Gorlin综合征)具有常染色体显性遗传特征,主要特点为颌骨多发性牙源性角化囊肿皮肤基底细胞痣或癌;全身骨骼异常的影像学表现除颌骨多发性牙源性角化囊肿外,还有肋骨异常(肋骨分叉、发育不全和肋骨融合)、脊柱异常(脊柱弯曲、脊柱融合);钙磷代谢异常的影像学表现主要包括生命早期出现大脑镰、小脑幕或其他脑膜钙化,蝶鞍韧带钙化。

3.鼻腭管囊肿(切牙管囊肿)位于上颌左、右中切牙牙根之间或后方,多呈心形或圆形低密度改变,病变边界清楚,周围有骨密质线围绕;囊肿可致两侧中切牙牙根分离和移位,但牙周膜和骨硬板连续。

4.成釉细胞瘤下颌骨较上颌骨者多见,下颌者多见于下颌后部和下颌支区;X线和CBCT上有多囊和单囊之分,多囊者其囊的大小可相差悬殊;影像学表现特点包括:颌骨膨隆,以唇颊侧为主牙根呈锯齿状吸收;肿瘤可致牙根之间的牙槽骨吸收;肿瘤边缘可有骨硬化增生;瘤区内可有缺牙或牙移位;瘤内可含牙;钙化或骨化较为少见。

5.成釉细胞瘤鉴别诊断:牙源性腺样瘤多表现为边界清楚的单房透射影,病变内可含牙(多为尖牙)并可见点状或斑块状钙化;牙源性黏液瘤表现为多房密度减低区,分房形态各异,以网格状多见,房隔细而不规则。

6.骨化纤维瘤X线片多以高低密度混合表现为主;病变中有不同程度钙化或骨化影,表现为点状或斑片状;肿瘤和周围正常组织之间分界清晰;下颌骨下缘密质骨可有膨胀,但完整性存在;上颌骨者可占据整个上颌窦,窦壁有膨胀性改变。

7.牙瘤分为混合性牙瘤组合性牙瘤;混合性牙瘤表现为颌骨内异常高密度团块状影像,边缘光滑,周缘多有条带状低密度影围绕;组合性牙瘤表现为颌骨内有许多大小不等、形态各异的小牙堆积,病变下方常有恒牙阻生。

8.原发性骨内癌好发于下颌磨牙区,X线表现为颌骨内低密度溶骨性破坏,边缘凹凸不平呈虫蚀状;破坏牙槽骨导致牙"漂浮"征出现;内部和边缘一般无新骨反应性增生和死骨形成,此为与牙源性颌骨骨髓炎的鉴别要点。

9.骨肉瘤是颌骨原发性恶性肿瘤最常见者,也是恶性度较高的原发性骨肿瘤;影像学表现有溶骨和成骨之分;主要X线表现包括:骨质结构改变(成骨区骨小梁增生变粗,溶骨区骨小梁破坏吸收)、瘤骨形成(斑片状和日光放射状,为成骨性骨肉瘤的重要标志之一)、骨膜反应(层状和/或袖口状,后者又称为Codman三角)、软组织肿块形成

10.纤维结构不良(骨纤维异常增殖症)特征是正常骨组织被纤维骨组织所替代;X线表现分为三大类:透射性改变(囊样型)、阻射性改变(橘皮样型、毛玻璃型及硬化型)、透射及阻射混合性改变;有明显的沿颌骨外形膨大的特点;当病变累及牙周组织时,常使牙周骨硬板影像模糊或消失,但牙周膜间隙一般仍均匀存在。

11.颌面骨骨折1~2个月后,临床上已有明显愈合;一般在3~6个月后可见骨性愈合X线征象。

12.牙槽突骨折X线片上骨折线为不规则、不整齐的低密度线条状影像,呈横行、斜行或纵行,常伴有牙损伤。

13.下颌骨骨折好发部位是颏部、颏孔区、下颌角及髁突;颏部骨折可伴一侧或双侧髁突的间接骨折;颏孔区骨折长骨折段受双侧降颌肌群牵引向下内移位,短骨折段受升颌肌群牵引向上前方并稍偏内侧移位,前牙可显示开𬌗;髁突骨折多发生在髁颈部

14.上颌骨骨折X线分为三型:Le Fort I型(骨折线从梨状孔下部,经牙槽突基底部,向后至上颌结节呈水平状延伸至翼突)、Le Fort II型(骨折线从鼻骨通过眶内下、眶底,经眶下缘、颧骨下方向后达翼突)、Le Fort III型(骨折线横过鼻背、眶部,经颧骨上方达翼突)。

15.颧骨骨折首选华特位片;颧弓骨折可用颧弓位片显示;颧弓骨折以颧弓中段多见,如为三线骨折,则在骨折线处呈M形

16.唾液腺结石病以下颌下腺最多见;阳性结石用X线平片即可查出;怀疑下颌下腺导管前段结石者,用下颌横断𬌗片检查;怀疑结石在导管后段或腺体内者,用下颌下腺侧位片检查;腮腺导管前段结石用口内含片检查,腮腺导管后段结石用鼓颊后前位片检查。

17.阴性结石须用水溶性造影剂进行造影检查,以避免油性造影剂产生的过高压力将结石推向导管远端;阴性结石在造影片上显示圆形或卵圆形充盈缺损,其远心端导管扩张;若结石完全阻塞导管,则见导管中断,或其末端呈分叉状。

18.唾液腺瘘分为腺瘘和管瘘;腺瘘在造影图像上显示为导管系统完整,造影剂自腺体部位外漏;管瘘则表现为造影剂自主导管破损处外漏,瘘口狭窄或腺体继发感染时可见其远心段导管扩张。

19.慢性复发性腮腺炎腮腺造影表现为主导管无异常改变或轻度扩张;分支导管稀少;末梢导管呈点状、球状、腔状扩张;排空功能迟缓;随着年龄增长,临床发作次数减少,末梢导管扩张数目也逐渐减少,直至完全消失。

20.慢性阻塞性唾液腺炎唾液腺造影的主要表现为导管系统的扩张不整,首先表现为主导管扩张,或导管扩张与狭窄相交替,呈腊肠状改变;逐渐波及分支导管,病变晚期也可有末梢导管扩张征象。

21.舍格伦综合征唾液腺造影表现分为四型:腺体形态正常,排空功能迟缓;唾液腺末梢导管扩张(较典型的造影表现,主导管多无改变,末梢导管呈弥漫、散在的点状、球状或腔状扩张,可伴有主导管变粗呈腊肠状,边缘不整齐呈羽毛状、花边样、葱皮状);向心性萎缩(仅见主导管及某些分支导管,周缘腺体组织不显影);肿瘤样改变(腺体内出现占位性病变改变,腺泡充盈缺损)。

22.唾液腺肿瘤影像学检查中,B超检查应推荐为首选检查方法;典型的良性肿瘤表现多呈圆形或类圆形、边界清楚光滑、内部回声均匀;典型的恶性肿瘤表现呈形态不规则、边界不清楚、内部回声高度不均匀

23.颞下颌关节紊乱病常见的关节间隙改变包括:前间隙增宽,后间隙变窄;前间隙变窄,后间隙增宽;整个关节间隙变窄;整个关节间隙增宽。

24.可复性盘前移位在关节造影侧位体层或许勒位闭口位片上,关节盘后带位于髁突横嵴的前方;开口位片上显示为基本正常的盘-髁突关系。

25.不可复性盘前移位在关节造影侧位体层或许勒位闭口位片上,关节盘明显移位于髁突前斜面的前方;在开口位片上关节盘仍位于髁突的前方,关节盘变形较常见,在造影片及磁共振矢状面图像上表现为类似一肿块压迫造影剂的影像。

26.颞下颌关节强直分为纤维性强直及骨性强直两种;纤维性强直时可见关节间隙模糊不清且密度增高,关节骨性结构可有不同程度破坏;骨性强直则表现为关节正常骨结构形态完全消失,而由一个致密的团块所代替;病变广泛者可累及乙状切迹、冠突(喙突)和颧弓,在X线片上显示为一T形骨性融合

27.关节外强直也称颌间瘢痕挛缩,X线检查关节骨性结构和关节间隙无异常;颌间瘢痕有骨化者,在颧骨后前位或CT片上可见颌间间隙变狭窄,其中有密度增高的骨化影像。

28.颞下颌关节脱位以前方脱位最为常见;在许勒位片或锥形束CT图像上,关节前脱位时,可见髁突位于关节结节的前上方。

29.朗格汉斯细胞组织细胞增生症包括嗜酸性肉芽肿、汉-许-克病、莱特勒-西韦病;嗜酸性肉芽肿(局限性组织细胞增生症)病变多发生于骨内,颅骨最常受累,其次为颌骨、肋骨、脊柱等;颅骨病变的影像学表现多为穿凿样骨质缺损;颌骨病变的X线表现分为牙槽突型(从牙槽突开始,沿牙槽突破坏骨质,类似牙周病样骨质吸收表现)及颌骨体型(常开始于下颌体内,以溶骨性破坏为主,可有颌骨膨胀、骨膜反应及密质骨断裂)。

 


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