1.骨关节炎易累及负重关节,好发于膝关节、髋关节等部位。
2.骨关节炎的典型体征:远端指间关节Heberden结节、近端指间关节Bouchard结节、第一腕掌关节“方形手”、膝内翻/外翻畸形。
3.骨关节炎X线典型表现为受累关节间隙狭窄,边缘骨赘形成,软骨下骨质硬化、囊性变。
4.骨关节炎初次就诊且症状不重的患者首选非药物治疗。
5.骨关节炎药物治疗首选非甾体抗炎药的局部外用制剂,全身用药需注意胃肠道不良反应。
6.骨关节炎关节腔内注射糖皮质激素每年最多不超过3~4次。
7.骨关节炎晚期可行人工关节置换术,以缓解疼痛、矫正畸形、改善功能。
8.急性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌,好发于儿童长骨干骺端,以胫骨近端和股骨远端最多见。
9.急性化脓性骨髓炎的病理变化为骨质破坏与死骨形成,后期有新生骨形成骨性包壳。
10.急性化脓性骨髓炎早期最有价值的影像学检查是MRI,可在起病数天内发现骨内炎性病灶。
11.急性化脓性骨髓炎分层穿刺见脓液和炎性分泌物可明确诊断。
12.急性化脓性骨髓炎应立即开始足量抗生素治疗,发病5天内使用效果好。
13.急性化脓性骨髓炎抗生素治疗48~72小时仍不能控制症状时,应及时行钻孔引流术或开窗减压术。
14.化脓性关节炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌,好发于髋、膝关节。
15.化脓性关节炎关节液检查对早期诊断最有价值,可呈浆液性、纤维蛋白性或脓性改变。
16.膝关节化脓性关节炎可采用关节腔灌洗治疗,髋关节化脓性关节炎应及时行切开引流术。
17.化脓性关节炎患肢应固定于功能位,防止关节挛缩畸形和病理性骨折。
18.骨与关节结核是最常见的肺外继发性结核病,原发病灶多为肺结核,好发部位是脊柱(约占50%)。
19.骨与关节结核起病缓慢,有低热、乏力、盗汗、消瘦等结核全身中毒症状。
20.骨与关节结核的特征性表现是“冷脓肿”(寒性脓肿),无红、热等急性炎性反应。
21.脊柱结核X线片表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主,可伴有椎旁软组织阴影增宽。
22.腰椎结核患者拾物试验阳性,后期可形成腰大肌脓肿。
23.脊柱结核可压迫脊髓导致肢体瘫痪,是最严重的并发症。
24.髋关节结核患者“4”字试验、髋关节过伸试验、托马斯(Thomas)征均为阳性。
25.髋关节结核儿童患者常诉膝部疼痛,易误诊。
26.骨与关节结核抗结核药物治疗遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则,首选异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇。
27.骨与关节结核手术前需规范抗结核化疗4~6周,术后继续完成全疗程化疗。
28.良性骨肿瘤多无疼痛,生长缓慢,X线表现界限清楚、密度均匀,无骨膜反应。
29.恶性骨肿瘤几乎均有局部疼痛,呈持续性剧痛、夜间痛,X线表现病灶不规则、界限不清,可有骨膜反应。
30.骨肉瘤X线可见Codman三角或“日光射线”形态,尤因肉瘤X线表现为“葱皮”现象。
31.病理组织学检查是骨肿瘤确诊的唯一可靠检查,分为穿刺活检和切开活检。
32.成骨性肿瘤如骨肉瘤患者血清碱性磷酸酶明显升高;前列腺癌骨转移患者男性酸性磷酸酶升高。
33.骨软骨瘤是最常见的良性骨肿瘤,好发于青少年长骨干骺端,X线表现为干骺端骨性突起。
34.骨软骨瘤一般不需治疗,生长过快、压迫神经血管或有恶变可能者应手术切除。
35.骨巨细胞瘤是交界性肿瘤,好发于20~40岁,好发部位为股骨远端和胫骨近端。
36.骨巨细胞瘤典型X线表现为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏,呈肥皂泡样改变,无骨膜反应。
37.骨肉瘤是最常见的恶性骨肿瘤,多发于青少年,好发于股骨远端、胫骨近端干骺端。
38.骨肉瘤采取综合治疗,术前大剂量化疗,然后行根治性切除保肢手术或截肢术,术后继续大剂量化疗。
39.转移性骨肿瘤好发于躯干骨,常发生骨转移的肿瘤依次为乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌。
40.核素骨扫描是检测转移性骨肿瘤最敏感的方法,可早期发现可疑转移灶。

