1.高压蒸汽灭菌法是应用最普遍、效果最可靠的灭菌方法,条件为121~126℃、103.4kPa,维持15~20分钟。
2.高压蒸汽灭菌后无菌物品有效保存时间为2周。
3.煮沸法杀灭一般细菌需100℃、15~20分钟,杀灭带芽孢细菌需煮沸1小时以上。
4.2%中性戊二醛浸泡消毒时间为30分钟,达到灭菌需浸泡10小时。
5.手术区皮肤消毒范围应包括切口周围至少15cm的区域。
6.手术人员穿无菌衣戴手套后,背部、腰部以下、肩部以上视为有菌区。
7.手术中无菌布单被渗湿后,应立即加盖干的无菌单。
8.连续手术若前次为无菌手术,只需脱手套、脱衣、消毒手臂,不必重新刷手。
9.手术室连续做手术应先做无菌手术,后做污染或感染手术。
10.等渗性脱水为水钠成比例丧失,血清钠正常,治疗首选平衡盐溶液。
11.低渗性脱水为失钠多于失水,血清钠<135mmol/L,尿钠显著减少,治疗补充高渗盐水。
12.高渗性脱水为失水多于失钠,血清钠>150mmol/L,以极度口渴为突出表现。
13.低钾血症诊断标准为血清钾<3.5mmol/L,最早表现为肌无力。
14.低钾血症典型心电图改变为T波降低、U波出现、ST段压低。
15.静脉补钾必须见尿补钾,尿量>40ml/h方可补钾,浓度不超过0.3%。
16.代谢性酸中毒最突出表现为呼吸深而快(库斯莫尔呼吸),首选5%碳酸氢钠纠正。
17.纠正酸中毒后易出现低钾、低钙,需及时补充。
18.休克代偿期表现为精神紧张、面色苍白、脉搏细速、脉压缩小、尿量正常或减少。
19.休克抑制期表现为神志淡漠、发绀、血压下降、尿少或无尿,可进展为DIC、ARDS。
20.中心静脉压(CVP)正常值为5~12cmH₂O,低于5cmH₂O提示血容量不足。
21.休克治疗首要措施是补充血容量,先晶后胶,首选平衡盐液。
22.感染性休克多见革兰阴性菌,分为冷休克(低排高阻)、暖休克(高排低阻)。
23.外科手术切口感染细菌数超过10⁵个/g易发生感染。
24.疖是单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染,致病菌以金黄色葡萄球菌为主。
25.面部危险三角区的疖严禁挤压,以免引发颅内海绵状静脉窦炎。
26.痈是多个相邻毛囊的急性化脓性感染,切开应做+或++形切口。
27.丹毒是皮肤淋巴管网的急性炎症,致病菌为乙型溶血性链球菌,好发于下肢。
28.急性蜂窝织炎致病菌以溶血性链球菌为主,病变边界不清,可迅速扩散。
29.破伤风致病菌为破伤风梭菌(专性厌氧菌),主要毒素为痉挛毒素。
30.破伤风典型症状为肌强直、阵发性痉挛,最先累及咀嚼肌,出现张口困难、牙关紧闭。
31.破伤风治疗应中和游离毒素、控制痉挛、保持呼吸道通畅,首选地西泮镇静解痉。
32.气性坏疽由梭状芽孢杆菌引起,表现为伤口恶臭、皮下捻发音、病情急剧恶化。
33.气性坏疽应广泛切开清创、大剂量青霉素、高压氧治疗,必要时截肢。
34.创伤急救优先处理心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸、休克。
35.止血带用于四肢大出血,应每隔1小时放松1~2分钟,使用时间不超过4小时。
36.开放性伤口外露的脏器、骨折端不应现场回纳,应用容器保护后包扎。
37.火器伤清创应争取在伤后6~8小时内进行,严禁初期缝合。
38.烧伤面积估算采用中国九分法,手掌法为1%。
39.烧伤深度三度四分法:Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。
40.浅Ⅱ度烧伤有水疱、创面红润、剧痛,1~2周愈合,不留瘢痕。
41.深Ⅱ度烧伤创面红白相间、痛觉迟钝,3~4周愈合,留有瘢痕。
42.Ⅲ度烧伤创面蜡白、焦黄、皮革样,痛觉消失,必须植皮愈合。
43.烧伤休克补液:伤后第一个24小时,Ⅱ°、Ⅲ°面积×体重×1.5ml+2000ml水分。
44.烧伤补液前8小时输入总量一半,后16小时输入另一半。
45.闭合性气胸肺压缩<30%可保守治疗,>30%需胸腔穿刺或闭式引流。
46.开放性气胸急救应立即封闭伤口,变开放为闭合,再行闭式引流。
47.张力性气胸为危急重症,表现为极度呼吸困难、皮下气肿、气管移位,立即粗针头穿刺排气。
48.胸腔闭式引流:排气选锁骨中线第2肋间,排液选腋中线与腋后线第6~8肋间。
49.急性胆囊炎典型表现为右上腹阵发性绞痛,进油腻后加重,Murphy征阳性。
50.急性胆囊炎最常见病因是胆囊结石,超声可见胆囊增大、壁增厚、双边征。
51.急性阑尾炎最常见病因是阑尾管腔阻塞,致病菌主要为大肠杆菌、厌氧菌。
52.急性阑尾炎典型症状为转移性右下腹痛,最重要体征为麦氏点固定压痛。
53.急性阑尾炎辅助诊断试验:结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验。
54.急性阑尾炎一旦确诊,应早期行阑尾切除术。
55.阑尾炎术后最常见并发症为切口感染,表现为红肿、疼痛、渗脓。
56.腹部闭合性损伤,实质性脏器破裂以内出血、休克为主,空腔脏器破裂以腹膜刺激征为主。
57.腹部损伤诊断首选诊断性腹腔穿刺,阳性率可达90%以上。
58.腹腔穿刺抽到不凝血提示实质性脏器破裂。
59.脾破裂最常见,占腹部损伤40%~50%,表现为左上腹痛、腹腔内出血。
60.脾破裂治疗原则抢救生命第一,保脾第二,儿童尽量保脾。
61.肝破裂右肝多见,可有呕血、黑便、腹膜刺激征明显。
62.胰腺损伤位置深、漏诊率高,腹腔穿刺液淀粉酶升高,并发症为胰瘘。
63.小肠破裂早期即出现明显腹膜炎,一经诊断立即手术修补。
64.结肠破裂腹膜炎出现晚但严重,多数需肠造口术,二期闭合。
65.直肠上段破裂出现腹膜炎,下段破裂引起直肠周围感染,均需乙状结肠造口。
66.颅内肿瘤最常见症状为颅内压增高,表现为头痛、呕吐、视乳头水肿。
67.颅内肿瘤局部症状:额叶致精神异常,颞叶致癫痫、失语,枕叶致视野缺损。
68.颅内肿瘤诊断首选CT,最清晰检查为MRI。
69.颅前窝骨折表现为熊猫眼征、脑脊液鼻漏、嗅神经损伤。
70.颅中窝骨折表现为脑脊液耳漏、面神经、听神经损伤。
71.颅后窝骨折表现为乳突区皮下淤血(Battle征)、后组脑神经损伤。
72.颅底骨折合并脑脊液漏严禁堵塞、冲洗、腰穿,取头高位,预防感染。
73.脑脊液漏超过1个月不愈合,需手术修补硬膜。
74.外科感染治疗原则为消除病因、引流脓液、控制细菌、增强抵抗力。
75.浅部脓肿确诊依据为波动感阳性,治疗应及时切开引流。
76.创伤愈合类型分为一期愈合(无菌切口)、二期愈合(感染或缺损大)。
77.外科手术切口分为Ⅰ类(无菌)、Ⅱ类(可能污染)、Ⅲ类(污染)。
78.休克监测最常用、简便指标为尿量,维持>30ml/h提示休克好转。
79.手术进行中清点器械、敷料的时间为手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后。
80.外科患者营养支持:不能进食超过5~7天应给予营养支持。

