1.乳牙列先天缺牙常见于下颌乳切牙、上颌乳切牙和乳尖牙,乳牙列缺牙者常与恒牙列缺牙相关。
2.3岁半X线片应见到侧切牙牙胚,5岁半应见到第二前磨牙牙胚,超过此年龄未发现牙胚应高度怀疑先天缺失。
3.先天缺牙的治疗原则为恢复咀嚼功能、保持良好的咬合关系,缺牙数较多时可制作活动义齿修复体。
4.融合牙是由两个正常牙胚的牙釉质或牙本质融合在一起而成,乳牙列融合牙比恒牙列多见。
5.乳牙融合多见于下颌乳中切牙和乳侧切牙,或乳侧切牙和乳尖牙融合,多单侧发生。
6.乳牙融合常并发继承恒牙先天缺失现象,应拍摄X线片检查,对融合线处应及早进行窝沟封闭。
7.结合牙是两个或两个以上基本发育完成的牙齿由于拥挤或外伤,由增生的牙骨质结合在一起,牙本质完全分开。
8.双生牙是牙胚在发育期间成釉器内陷将牙胚分开而形成的畸形牙,有一个共同的牙根和根管。
9.诞生牙是婴儿出生时就已萌出的牙,新生牙是出生后30天内萌出的牙,多见于下颌中切牙。
10.早萌乳牙牙根尚未发育或发育极少,仅与黏骨膜连结,常表现为松动,有自行脱落误吸入气管的风险。
11.极度松动的早萌牙有误吸风险,应及早拔除;松动不明显者可保留,形成创伤性溃疡时可暂停哺乳改用匙喂。
12.恒牙早萌与乳磨牙根尖周病变或乳牙过早脱落有关,前磨牙多见,牙根形成不足1/3,根尖孔呈敞开状。
13.恒牙早萌的治疗应控制早萌牙周围感染,拔除残根残冠,治疗相邻乳牙根尖周病变,对早萌牙进行局部涂氟。
14.婴儿1周岁后仍未萌出第一颗乳牙,超过3周岁乳牙尚未全部萌出为乳牙迟萌,应查明原因积极治疗全身性疾病。
15.恒牙迟萌的局部因素包括乳牙早失后牙龈角化增生、额外牙或囊肿阻碍、恒牙发育异常、间隙缩窄等。
16.恒牙迟萌可手术切除坚韧牙龈开窗助萌,拔除额外牙摘除牙瘤,与全身疾病相关时积极治疗全身性疾病。
17.乳牙滞留是指继承恒牙已经萌出但乳牙未能按时脱落,或恒牙未萌出而乳牙保留在恒牙列中。
18.常见下颌乳中切牙滞留,恒中切牙于舌侧萌出呈“双排牙”现象,滞留的乳牙应拔除。
19.继承恒牙先天缺失导致的滞留乳牙,应根据全口牙排列情况决定不予处理或拔除为拥挤恒牙提供间隙。
20.乳牙滞留的病因包括:继承恒牙萌出方向异常、先天缺失、乳牙根尖周病变、恒牙萌出无力、佝偻病等全身因素。
21.乳牙外伤多发生在1~2岁儿童,年轻恒牙外伤多发生于7~9岁儿童,男孩发生率高于女孩。
22.外伤牙多发生于上颌中切牙,其次为上颌侧切牙,下颌切牙较少见。
23.乳牙因牙槽骨薄、有弹性、牙根短,外伤冠折和根折较少见,而移位多见(嵌入、脱出、侧方移位等)。
24.每一颗外伤牙都要拍摄根尖X线片确定有无根折、移位、牙槽骨骨折、牙发育状态、乳牙与继承恒牙胚关系等。
25.乳牙外伤时一定要评估其对恒牙胚的影响,乳牙挫入对恒牙胚的危害最大。
26.乳牙挫入不严重时可观察待其再萌出,挫入严重且牙冠偏向唇侧、根尖倾向恒牙胚时应拔除,避免损伤恒牙胚。
27.乳牙挫入时不应拉出复位,以避免二次创伤或通过牙周间隙和龈沟造成感染。
28.乳牙全脱出一般不再植,部分脱出的牙复位效果不好时也可拔除。
29.儿童青少年单纯的牙周支持组织损伤后,无异常动度称为牙震荡,有异常动度但无位置改变称为亚脱位。
30.牙震荡和亚脱位应消除咬合创伤,外伤后1~2周不要用患牙咬硬物,注意口腔卫生,定期复查牙髓活力。
31.牙震荡和亚脱位后牙髓电活力测验可无反应(牙髓休克),经过一段时间可恢复,应定期观察。
32.牙釉质裂纹一般不需要处理,可以涂氟保护漆或牙釉质粘接剂,密切观察牙髓症状。
33.牙釉质-牙本质折断时无论面积大小都应该及时封闭牙本质断面,注意保护牙髓,可用氢氧化钙覆盖。
34.年轻恒牙外伤冠折露髓后,如外伤时间短(1~2小时内)、露髓孔小,可采取直接盖髓术,但临床上一般采取牙髓切断术。
35.年轻恒牙牙根未发育完成,应该尽量保存活髓,有牙髓弥散性炎症或坏死时可采取根尖诱导成形术、根尖屏障术或再生性牙髓治疗。
36.根折的诊断主要依据X线片,由于根折线显像变化较多,应结合临床症状综合判断,必要时变换投照角度或拍摄CBCT。
37.根折的治疗原则:断端复位,弹性固定患牙4周(近冠方折断延长至4个月),消除咬合创伤。
38.根尖1/3折断可不予处理,但应密切观察牙髓变化和根折愈合情况。
39.全脱出(牙脱臼)的牙应妥善保存,可将牙齿放在牛奶或唾液中,尽快到医院治疗,干燥保存预后极差。
40.全脱出牙再植前应用生理盐水清洗患牙,不要搔刮牙根面,尽量保护牙周膜。
41.全脱出牙再植后弹性固定2周,应用抗生素1周减少感染。
42.牙根发育完成的恒牙全脱出再植后应在2周内进行根管治疗,应用氢氧化钙封药预防牙根吸收。
43.全脱出牙再植后牙周组织愈合方式包括:牙周膜愈合、表面吸收愈合、牙固连(替代性吸收)、炎性吸收。
44.15~30分钟内即刻再植成功率较高,30分钟以上再植牙周膜愈合概率极低,牙根发生替代性吸收的概率增加。
45.牙根未发育完成的年轻恒牙挫入后有萌出潜力可观察待其自行萌出,不能自行萌出时可于4周后开始正畸牵引复位。

