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中西医结合执业医师(150)

中西医结合执业医师(150)->西医综合->中西医结合执业医师《诊断学基础》核心考点速记80条

作者:易小考 来源:易小考官网 19153人阅读

1.发热最常见病因为感染性发热,由各种病原体引起。

2.非感染性发热包括:无菌性坏死物质吸收(大手术、内出血、心肌梗死)、抗原-抗体反应(风湿热、SLE)、内分泌代谢障碍(甲亢)、皮肤散热减少体温调节中枢功能失常(中暑、脑出血)、自主神经功能紊乱(功能性低热)。

3.口腔温度正常值为36.3~37.2℃肛门温度正常值为36.5~37.7℃腋下温度正常值为36~37℃

4.发热临床分度(口温):低热37.3~38℃中等度热38.1~39℃高热39.1~41℃超高热41℃以上

5.体温上升期两种方式:骤升型(几小时内达39℃以上,伴寒战,见于肺炎链球菌肺炎、疟疾);缓升型(数日内缓慢上升,见于伤寒、结核病)。

6.稽留热:体温持续在39℃以上24小时波动≤1℃,见于肺炎链球菌肺炎、伤寒、斑疹伤寒

7.弛张热:体温在39℃以上24小时波动≥2℃,最低仍高于正常,见于败血症、风湿热、重症肺结核

8.间歇热:高热期与无热期交替出现,见于疟疾、急性肾盂肾炎

9.波状热:体温逐渐升高达39℃以上,数天后逐渐下降,数天后再次升高,见于布鲁菌病

10.不规则热:发热无一定规律,见于结核病、风湿热、支气管肺炎

11.发热伴寒战见于肺炎链球菌肺炎、败血症、急性溶血、急性胆囊炎、疟疾。

12.发热伴口唇单纯疱疹见于肺炎链球菌肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流感。

13.发热伴结膜充血见于肾综合征出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病。

14.头痛部位:大脑半球病变疼痛位于病变同侧,以额部为多;小脑幕以下病变头痛位于后枕部;青光眼头痛位于眼周围或眼上部

15.三叉神经痛为颜面部发作性电击样疼痛;血管性头痛为搏动样疼痛。

16.鼻窦炎头痛多为上午重下午轻;紧张性头痛多在下午或傍晚出现;颅内占位性头痛在早上起床时较明显;丛集性头痛常在夜间发生。

17.头痛伴呕吐见于脑膜炎、脑炎、脑肿瘤等颅内压增高;头痛在呕吐后减轻见于偏头痛

18.带状疱疹胸痛为成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛,呈阵发性灼痛或刺痛

19.心绞痛呈压榨样痛,可伴有窒息感,持续时间短(数分钟,不超过30分钟)含服硝酸甘油可迅速缓解

20.心肌梗死胸痛更为剧烈,有恐惧、濒死感,持续时间长且不易缓解含服硝酸甘油不能缓解

21.干性胸膜炎胸痛呈尖锐刺痛或撕裂痛呼吸时加重,屏气时消失

22.胸痛伴面色苍白、大汗、血压下降或休克,多考虑急性心肌梗死、主动脉夹层或大块肺栓塞。

23.胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎疼痛多在中上腹部;肝、胆疾患疼痛位于右上腹;急性阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部,数小时后转移至右下腹

24.消化性溃疡腹痛特点:慢性、周期性、节律性中上腹隐痛或灼痛;十二指肠溃疡腹痛多发生在空腹时,进食或服碱性药后缓解;胃溃疡腹痛发生在进食后半小时左右,至下次进餐前缓解。

25.胆道蛔虫病典型表现为剑突下钻顶样痛

26.腹痛伴血尿多见于尿路结石伴休克常见于腹腔内脏大出血、急性胃肠穿孔

27.干性咳嗽见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、二尖瓣狭窄、肺癌。

28.湿性咳嗽见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核。

29.犬吠样咳嗽多见于喉头炎症水肿或气管受压;咳嗽带有鸡鸣样吼声常见于百日咳金属调咳嗽见于纵隔肿瘤或支气管肺癌压迫气管。

30.粉红色泡沫痰是急性肺水肿的特征;铁锈色血痰见于肺炎链球菌肺炎黄绿色痰提示铜绿假单胞菌感染

31.咳嗽伴哮鸣音见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、心源性哮喘。

32.咯血最常见原因为肺结核(我国最常见)。

33.大量咯血:每日超过500mL或一次性>100mL,见于空洞型肺结核、支气管扩张症、肺脓肿。

34.咯粉红色泡沫痰急性左心衰竭表现;咯铁锈色血痰见于肺炎链球菌肺炎

35.咯血与呕血鉴别:咯血为喉及以下呼吸道出血血色鲜红泡沫状大便隐血阴性(咽下后可为阳性);呕血为上消化道出血,血色暗红或咖啡色,常混有食物残渣,大便隐血阳性。

36.吸气性呼吸困难表现为“三凹征”(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷),见于急性喉炎、喉水肿、气管异物

37.呼气性呼吸困难见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、COPD。

38.心源性呼吸困难三种形式:劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难(心源性哮喘)。

39.库斯莫尔(Kussmaul)呼吸呼吸深大而规则,见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒的代谢性酸中毒。

40.心源性水肿特点:下垂性水肿,常伴有颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性

41.肾源性水肿特点:早期晨起眼睑或颜面水肿,后发展为全身水肿,伴有血尿、蛋白尿、高血压

42.肝源性水肿主要表现为腹腔积液,常伴有肝功能受损、门脉高压、肝掌、蜘蛛痣。

43.喷射状呕吐多见于颅内高压,常无恶心先兆,吐后不感轻松,伴剧烈头痛、视神经乳头水肿

44.呕吐物呈咖啡色见于上消化道出血;含胆汁见于十二指肠乳头以下梗阻;有粪臭提示低位肠梗阻

45.上消化道出血前四位病因:消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌。

46.上消化道出血量达5mL以上出现大便隐血阳性;达50mL以上出现黑便;胃内积血达250~300mL出现呕血;一次达500~800mL出现周围循环衰竭

47.黄疸:血清总胆红素17.1~34.2μmol/L隐性黄疸>34.2μmol/L显性黄疸

48.溶血性黄疸:血清非结合胆红素(UCB)显著增高,尿胆红素阴性尿胆原增多,大便颜色加深

49.肝细胞性黄疸:血清结合(CB)与非结合(UCB)胆红素均增高尿胆红素阳性,尿胆原增多或正常

50.胆汁淤积性黄疸(阻塞性黄疸):血清结合胆红素(CB)显著增高,尿胆红素阳性尿胆原减少或阴性,大便颜色变浅或呈白陶土色

51.意识障碍分级:最轻为嗜睡(可唤醒,反应迟钝);其次为昏睡(强刺激可唤醒,答非所问);最重为昏迷(不能唤醒)。

52.浅昏迷:对疼痛刺激有痛苦表情及躲避反应,角膜反射、瞳孔对光反射存在。

53.深昏迷:对各种刺激均无反应,角膜反射、瞳孔对光反射、眼球活动均消失。

54.谵妄:以兴奋性增高为主,意识模糊,定向力障碍,伴错觉、幻觉、躁动不安

55.问诊内容包括:一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、月经生育史、家族史

56.主诉:患者就诊的主要原因,即最明显、最痛苦的症状或体征及持续时间,不用诊断用语。

57.浅部触诊主要用于检查体表浅在病变,如关节、软组织、浅部动静脉

58.深部触诊包括:深部滑行触诊(腹腔深部包块)、双手触诊(肝、脾、肾)、深压触诊(压痛点、反跳痛)、冲击触诊(大量腹腔积液时肝脾触诊)。

59.正常肺部叩诊音清音胃泡区及腹部鼓音心脏、肝脏实音(浊音)。

60.过清音见于阻塞性肺气肿;鼓音见于气胸、肺空洞。

61.生命体征包括:体温、脉搏、呼吸、血压

62.正常成人脉率60~100次/分呼吸频率12~20次/分

63.高血压诊断标准:未服降压药情况下,至少3次非同日测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg

64.脉压增大(>40mmHg)见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血、动脉硬化;脉压减小(<30mmHg)见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、心包积液。

65.急性(热)病容:面色潮红,兴奋不安,口唇干燥,呼吸急促,见于急性感染性疾病(肺炎链球菌肺炎、流脑)。

66.二尖瓣面容:面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀,见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄

67.伤寒面容:表情淡漠,反应迟钝,呈无欲状态,见于伤寒、脑脊髓膜炎

68.苦笑面容:牙关紧闭,面肌痉挛,呈苦笑状,见于破伤风

69.强迫坐位(端坐呼吸)见于心、肺功能不全;强迫蹲位见于发绀型先天性心脏病;辗转体位见于胆绞痛、肾绞痛。

70.慌张步态见于帕金森病醉酒步态见于小脑病变、酒精中毒划圈样步态(痉挛性偏瘫步态)见于急性脑血管病后遗症

71.玫瑰疹:鲜红色圆形斑疹,直径2~3mm,压之退色,多出现于胸腹部,对伤寒或副伤寒具有诊断意义。

72.蜘蛛痣见于慢性肝炎、肝硬化,与雌激素增多有关,多分布于上腔静脉分布区(面、颈、手背、前胸)。

73.左锁骨上窝淋巴结肿大,多为腹腔脏器癌肿转移(胃癌、肝癌、结肠癌);右锁骨上窝淋巴结肿大,多为胸腔脏器癌肿转移(肺癌)。

74.瞳孔缩小(<2mm)见于有机磷农药中毒、吗啡中毒;瞳孔扩大(>5mm)见于阿托品中毒、青光眼绝对期。

75.角膜边缘出现灰白色混浊环为老年环;角膜边缘出现黄色或棕褐色环为凯-费环(Kayser-Fleischer环),见于肝豆状核变性(Wilson病)

76.麻疹黏膜斑(Koplik斑):在相当于第二磨牙处颊黏膜出现直径约1mm的灰白色小点,外有红色晕圈,是麻疹早期特征

77.甲状腺肿大分度:Ⅰ度:不能看出肿大但能触及;Ⅱ度:能看见肿大,在胸锁乳突肌以内;Ⅲ度:超过胸锁乳突肌外缘。

78.颈静脉怒张提示体循环静脉回流受阻或上腔静脉压增高,见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液

79.桶状胸见于阻塞性肺气肿;扁平胸见于瘦长体型、慢性消耗性疾病(如肺结核);鸡胸、漏斗胸见于佝偻病

80.乳房“橘皮样”改变多为浅表淋巴管被癌细胞堵塞所致,见于乳腺癌

 


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