1.外科手消毒的目的是清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌,将常居菌减少到最低程度,抑制病原微生物的快速再生。
2.外科手消毒的顺序应遵循先洗手、后消毒的原则,洗手后需待双手干燥后才可进行手消毒。
3.七步洗手法步骤为:手掌相对→手掌对手背→双手十指交叉→双手互握→揉搓拇指→指尖→手腕、前臂至肘关节以上10cm处,两侧在同一水平交替上升,不得回搓。
4.冲洗时应始终保持双手位于胸前并高于肘部,手尖朝上,使水由手部流向肘部,避免倒流;沿一个方向冲洗,不可让水倒流。
5.手消毒时揉搓时间为2~6分钟,整个涂抹揉搓过程约3分钟;消毒后的双手应置于胸前,抬高肘部,远离身体,迅速进入手术间。
6.戴无菌手套时,未戴手套的手只能接触手套套口的向外翻折部分,不能碰到手套外面的任何部位;已戴好手套的手只能接触手套的外面。
7.穿无菌手术衣、戴上无菌手套后,肩部以下、腰部以上的身前区,双侧手臂为无菌区,此区域手术开始前严禁碰触任何物品。
8.手术区皮肤消毒应由手术切口中心向四周稍用力涂擦,方向保持一致,严禁做往返涂擦动作;消毒范围应包括手术切口周围半径15cm的区域。
9.手术区皮肤消毒应重复涂擦3遍,第2、第3遍涂擦的范围均不能超出上一遍的范围。
10.感染伤口或会阴、肛门等污染处手术,则应从外周向感染伤口或会阴、肛门处涂擦。
11.用0.75%吡咯烷酮碘(碘伏)消毒时,不需要用70%酒精脱碘;用2.5%碘酊消毒时,待碘酊干后再用70%酒精涂擦2~3遍脱碘。
12.婴儿皮肤、面部、口腔、肛门及外生殖器等处消毒,不可用碘酊,应选用1:1000洗必泰酊或新洁尔灭酊消毒2遍。
13.穿隔离衣进入污染区时,避免接触清洁物,穿隔离衣后只限在规定区域内进行活动,不得进入清洁区。
14.非一次性隔离衣挂在非污染区,隔离衣的清洁面(内面)向外;挂在污染区,则污染面(正面)朝外。
15.非一次性隔离衣应每天更换,如被打湿或被污染时应立即更换。
16.动脉性出血血液颜色鲜红,呈间歇性喷射状;静脉性出血血液呈暗红色,流出速度较慢呈持续涌出状;毛细血管性出血创面渗血,可自凝。
17.指压止血法适用于头、面、颈部和四肢的动脉性出血,将出血部位近心端的供血血管压向对应的骨骼,以阻断血流。
18.头顶部、额部出血指压颞浅动脉;面部出血指压面动脉;前臂出血指压肱动脉;手部出血指压桡、尺动脉;下肢出血指压股动脉;脚部出血指压胫前、胫后动脉。
19.加压包扎止血法适用于中、小静脉,小动脉或毛细血管出血;填塞止血法适用于伤口较深的出血;止血带止血法适用于四肢的动脉性出血。
20.扎止血带的部位:前臂出血宜扎在上臂上1/3处,不可扎在下1/3处,以防损伤桡神经;下肢出血宜扎在大腿的下1/3处,不可扎在上1/3处,以防损伤股神经。
21.止血带的松紧度以出血明显减少或终止,远端动脉搏动刚好消失为适宜;扎止血带部位必须加衬垫;持续扎止血带的时间不宜超过3小时,并应每1小时放松止血带1次,每次放松2~3分钟。
22.有骨关节损伤者禁用屈曲加垫止血法;长骨骨折患者禁止使用屈曲加垫止血法。
23.换药时先用手取下外层敷料(勿用镊子),再用1把镊子取下内层敷料;揭除内层敷料应沿伤口长轴方向揭除。
24.换药时右手镊接触伤口,左手镊子保持无菌,从换药碗中夹取无菌物品传递给右手镊子,两镊不可碰触。
25.无感染伤口用碘伏由伤口中心向外侧消毒;感染伤口擦拭消毒时应从外周向感染伤口部位处消毒。
26.消毒范围半径距伤口3~5cm,伤口处涂擦时当沿伤口方向单向涂擦,连续擦拭2~3遍。
27.无菌纱布覆盖伤口范围应超过伤口边缘3cm以上,一般8~10层纱布;贴胶带的方向应与肢体或躯干长轴垂直。
28.特殊伤口如气性坏疽、破伤风、铜绿假单胞菌等感染的伤口,换药时必须严格执行隔离技术,敷料要焚毁或深埋。
29.脊柱损伤搬运禁止用软担架、被单或一人肩抬的方式搬运;搬运过程中始终保持脊柱伸直位,严禁脊椎发生弯曲或移动。
30.颈椎损伤搬运一般需要由三人或四人共同完成,一人蹲在伤者头顶侧负责托下颌和枕部,并沿脊柱纵轴略加牵引力,使颈部保持中立位,与躯干长轴呈一条直线。
31.胸腰椎损伤搬运时,分别在胸部、腰部及下肢处用固定带将伤者捆绑在硬质担架上,保持脊柱伸直位。
32.长骨骨折固定前将伤肢放到适当的功能位(固定位),一般上肢骨折采用肘关节屈曲位,下肢骨折采用伸直位。
33.夹板固定时,其中一个夹板的长度应长及骨折处上下两个关节;固定物与肢体之间要加衬垫,骨突部位加垫保护。
34.开放性骨折有外露的骨折端等组织时不应还纳,应用消毒敷料或清洁布类进行严密地保护性包扎。
35.四肢骨折固定时,要露出指(趾)端以便观察伤肢的血液循环情况;如出现指(趾)苍白、青紫,肢体发凉、疼痛或麻木,提示局部血液循环不良。
36.心肺复苏术的按压部位为胸骨中下1/3处(少年儿童及成年男性可直接取两侧乳头连线的中点)。
37.胸外心脏按压时掌根紧贴患者胸部皮肤,手指翘起脱离患者胸部皮肤;按压与放松的时间比为1:1。
38.成人按压时使胸骨下陷5~6cm,按压频率为100~120次/分;连续按压30次后给予2次人工呼吸(30:2)。
39.判断大动脉搏动及呼吸用时5~10秒钟;施救者一手食指与中指并拢置于患者甲状软骨旁开2~3cm处的颈总动脉走行部位判断搏动。
40.开放气道应用仰头举颏法或仰头抬颈法(仰头抬颈法禁用于有颈部损伤的患者),要求患者耳垂和下颌角连线与地面成90°。
41.口对口人工呼吸每次吹气时间不少于1秒,吹气量500~600mL,以胸廓明显起伏为有效;心脏按压与吹气的比例为30:2。
42.以30:2的比例实施5个周期的操作,总用时不超过2分钟;5个周期操作完成后立即判断颈动脉搏动及呼吸,评估复苏是否有效。
43.心肺复苏成功的指标:触摸到大动脉搏动;有自主呼吸;瞳孔逐渐缩小;面色、口唇、甲床发绀逐渐褪去;出现四肢不自主活动或意识恢复。
44.简易呼吸器连接氧气,氧流量8~10L/min;一手以"CE"手法固定面罩,另一手挤压气囊,每次挤压时间大于1秒,单次通气量成人为500~600mL,频率为12~16次/分。
45.男患者导尿时,左手取纱布扶起阴茎使之与腹壁成60°夹角,导尿管插入20~22cm,见尿液流出后再插入1~2cm。
46.女患者导尿时,第二次消毒顺序是尿道口→两侧小阴唇→尿道口,导尿管轻轻插入尿道内4~6cm,见尿液流出后再插入1~2cm。
47.留置导尿管向气囊管内注入无菌水约10mL;膀胱过度充盈患者首次导尿量不应超过1000mL;长期留置导尿管的患者,每隔5~7日更换尿管1次。
48.胸膜腔穿刺抽气穿刺点一般位于患侧锁骨中线第2肋间;抽液穿刺点一般取肩胛线或腋后线第7~8肋间,腋中线第6~7肋间,腋前线第5肋间。
49.胸膜腔穿刺首次抽液不超过600mL,以后每次不超过1000mL;穿刺点禁止低于第9肋间,进针部位贴近肋骨上缘,以免损伤肋间血管及神经。
50.腹腔穿刺放腹水时,穿刺点首选脐与左髂前上棘连线的中外1/3交界处;初次放腹水者一般不要超过3000mL,大量放腹水时时间应在2小时以上。

