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中西医结合执业医师(150)

中西医结合执业医师(150)->西医综合->中西医结合执业医师《诊断学基础》重点难点突破60条

作者:易小考 来源:易小考官网 71144人阅读

1.语颤增强见于肺实变(肺炎链球菌肺炎)、压迫性肺不张、浅而大肺空洞;语颤减弱或消失见于阻塞性肺气肿、胸腔积液、气胸、胸膜增厚。

2.肺下界移动度正常为6~8cm;阻塞性肺气肿时移动度减小

3.肺泡呼吸音减弱或消失见于胸腔积液、气胸、阻塞性肺气肿;肺泡呼吸音增强见于发热、甲亢、运动。

4.干啰音:呼气时更清楚,性质多变,部位易变;湿啰音:吸气末更清楚,部位较恒定,咳嗽后可减少或增多。

5.胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要体征,屏住呼吸时消失(可与心包摩擦音鉴别)。

6.肺实变体征:视诊患侧呼吸动度减弱;触诊语音震颤增强;叩诊实音听诊可闻病理性支气管呼吸音。

7.大量胸腔积液体征:患侧胸廓饱满,气管移向对侧,患侧语音震颤减弱或消失,叩诊实音,呼吸音减弱或消失

8.气胸体征:患侧胸廓饱满,气管移向对侧,患侧语音震颤减弱或消失,叩诊鼓音,呼吸音减弱或消失

9.心尖搏动正常位于左侧第5肋间隙、锁骨中线内侧0.5~1cm。左心室增大时心尖搏动向左下移位;右心室增大时向左移位。

10.心脏震颤(猫喘)是器质性心血管疾病的体征。胸骨左缘第2肋间收缩期震颤见于肺动脉瓣狭窄;胸骨右缘第2肋间收缩期震颤见于主动脉瓣狭窄;胸骨左缘第3、4肋间收缩期震颤见于室间隔缺损。

11.心浊音界呈靴形见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病;呈梨形见于二尖瓣狭窄;呈烧瓶形见于心包积液。

12.第一心音(S1)标志心室收缩开始,主要由二尖瓣、三尖瓣关闭产生;第二心音(S2)标志心室舒张开始,主要由主动脉瓣、肺动脉瓣关闭产生。

13.心房颤动听诊特点:心律绝对不规则、第一心音强弱不等、脉搏短绌

14.二尖瓣狭窄特征性杂音:心尖部舒张中晚期隆隆样杂音,常伴有S1亢进、开瓣音

15.二尖瓣关闭不全杂音:心尖部粗糙的吹风样收缩期杂音,向左腋下传导。

16.主动脉瓣关闭不全杂音:主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘3、4肋间)叹气样舒张期杂音,伴有周围血管征(水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征)。

17.水冲脉见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、贫血;奇脉(吸停脉)见于心包积液、缩窄性心包炎(心包填塞重要体征);交替脉为左心衰竭重要体征。

18.周围血管征包括:头部随脉搏节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音、杜氏双重杂音,均由脉压增大所致,见于主动脉瓣关闭不全

19.墨菲征(Murphy sign)阳性见于急性胆囊炎;库瓦西耶征(Courvoisier sign)阳性(无痛性胆囊肿大伴进行性黄疸)见于胰头癌。

20.肝颈静脉回流征阳性见于右心衰竭、心包积液、缩窄性心包炎

21.移动性浊音阳性提示腹腔游离液体>1000mL,见于肝硬化门脉高压、右心衰竭、肾病综合征、结核性腹膜炎

22.肠鸣音亢进(次数多,呈响亮高亢金属音)见于机械性肠梗阻;肠鸣音消失(静腹)见于急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻

23.杵状指(趾)常见于支气管扩张症、肺癌、发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎

24.脑膜刺激征包括:颈强直、凯尔尼格征(Kernig征)、布鲁津斯基征(Brudzinski征),阳性见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血

25.巴宾斯基征(Babinski sign)阳性属于病理反射,提示锥体束损害。1岁半以内婴幼儿可出现,为正常现象。

26.拉塞格征(Lasegue sign)阳性见于腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、腰骶神经根炎

27.贫血分级(以血红蛋白为标准):轻度:Hb<参考值低限但>90g/L;中度:Hb 90~60g/L;重度:Hb 60~30g/L;极重度:Hb<30g/L。

28.核左移:周围血中杆状核粒细胞增多(>5%),出现晚幼粒、中幼粒等,见于急性化脓性感染核右移:中性粒细胞5叶者超过3%,见于巨幼细胞贫血、恶性贫血

29.网织红细胞计数反映骨髓造血功能。增多见于溶血性贫血、急性失血性贫血;减少见于再生障碍性贫血。

30.出血时间(BT)延长见于血小板减少症、血小板无力症、DIC

31.活化部分凝血活酶时间(APTT)延长见于血友病(因子VIII、IX缺乏),是监测肝素治疗的首选指标。

32.血浆凝血酶原时间(PT)延长见于严重肝病、维生素K缺乏、DIC,是监测口服抗凝药治疗的首选指标,WHO推荐使用国际标准化比值(INR),建议INR维持在2.0~2.5

33.D-二聚体是鉴别原发性与继发性纤溶症的重要指标。继发性纤溶症(DIC)为阳性,原发性纤溶症为阴性或不升高。

34.骨髓增生程度分级:增生极度活跃(白血病)、增生明显活跃(白血病、增生性贫血)、增生活跃(正常人)、增生减低(再生障碍性贫血)、增生极度减低(再生障碍性贫血)。

35.血清总蛋白(STP)及白蛋白(A)减低见于慢性肝炎、肝硬化;A/G比值倒置表示肝功能严重损害

36.血清总胆红素(STB)17.1~34.2μmol/L为隐性黄疸;STB 34.2~171μmol/L为轻度黄疸;171~342μmol/L为中度黄疸;>342μmol/L为高度黄疸

37.急性病毒性肝炎:ALT与AST均显著增高,ALT增高更明显,ALT/AST>1。急性重型肝炎可出现胆-酶分离(黄疸进行性加深,酶活性反而降低),提示预后不良。

38.HBsAg阳性是感染HBV的标志;抗-HBs阳性是保护性抗体,见于注射过疫苗、既往感染、恢复期

39.HBeAg阳性是病毒复制的标志,传染性强;抗-HBe阳性表示病毒复制减少,传染性降低

40.抗HBc-IgM阳性是诊断急性乙型肝炎和判断病毒复制活跃的重要指标,提示血液强传染性

41.内生肌酐清除率(Ccr)是测定肾小球滤过功能的最常用方法。Ccr 51~80mL/min为肾衰竭代偿期;50~20mL/min为失代偿期;19~10mL/min为肾衰竭期;<10mL/min为尿毒症期。

42.空腹血糖(FPG)正常值3.9~6.1mmol/LFPG≥7.0mmol/L应考虑糖尿病;FPG<2.8mmol/L低血糖

43.糖化血红蛋白(GHb,HbA1c)反映近2~3个月的平均血糖水平,正常值4%~6%

44.血清甲胎蛋白(AFP)≥400μg/L可作为诊断原发性肝癌的条件之一。AFP升高也见于病毒性肝炎、肝硬化、生殖腺胚胎肿瘤。

45.癌胚抗原(CEA)升高见于结肠癌、胃癌、胰腺癌等,转移性肝癌阳性率高达90%。

46.CA125卵巢癌诊断有较大价值;前列腺特异抗原(PSA)对前列腺癌诊断最有价值;CA19-9胰腺癌诊断敏感性和特异性较高。

47.抗Sm抗体系统性红斑狼疮(SLE)所特有,疾病特异性达99%;抗双链DNA(dsDNA)抗体阳性见于SLE活动期。

48.镜下血尿:尿沉渣镜检红细胞>3/HP镜下脓尿:白细胞>5/HP

49.肉眼血尿:每升尿液中含血量>1mL。血红蛋白尿浓茶色或酱油色,镜检无红细胞,隐血试验阳性,见于蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、血型不合输血。

50.柏油样便见于上消化道出血;灰白色便见于阻塞性黄疸;果酱样便见于阿米巴痢疾;米泔样便见于霍乱

51.粪便隐血试验阳性:消化性溃疡呈间断阳性;消化道癌症呈持续阳性

52.渗出液与漏出液鉴别:渗出液为炎性积液外观浑浊可自凝,比重>1.018,黏蛋白定性(Rivalta试验)阳性,蛋白定量>30g/L,细胞数>500×10^6/L;漏出液反之。

53.正常成人P波:aVR导联倒置I、II、aVF、V4~V6导联直立时间≤0.11s电压肢导联<0.25mV,胸导联<0.2mV

54.左心房肥大心电图:P波增宽≥0.12s,常呈双峰型(二尖瓣型P波);右心房肥大:P波高尖≥0.25mV(肺型P波)。

55.急性心肌梗死心电图演变:进展期(T波高耸,ST段斜行上抬);急性期(ST段弓背向上抬高,异常Q波,T波倒置);愈合期(ST段恢复基线,T波倒置变浅);陈旧期(遗留坏死Q波)。

56.心肌梗死定位诊断:V1~V3导联为前间壁;V3~V5导联为前壁;V5~V7、I、aVL导联为侧壁;V7~V9导联为后壁;II、III、aVF导联为下壁

57.室性期前收缩:提前出现宽大畸形QRS波群(时限≥0.12s),T波方向与QRS主波相反完全性代偿间歇

58.心房颤动:P波消失,代之以f波(频率350~600次/分)RR间距绝对不匀齐心室律绝对不规则

59.二度Ⅰ型房室传导阻滞(文氏现象):PR间期进行性延长,直至QRS波群脱落;二度Ⅱ型:PR间期恒定,部分P波后无QRS波群。

60.高钾血症心电图:T波高尖(帐篷状T波),QRS波增宽;低钾血症:U波增高,ST段压低,T波低平或倒置。

 


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