1.太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒为太阳病辨证纲要,太阳主表统营卫,脉浮为卫阳抗邪于外,头项强痛为太阳经气不利,恶寒为卫阳被遏。
2.太阳病提纲只提恶寒不提发热,因恶寒起病即有,发热出现较迟,卫阳被风寒闭郁未能及时达表抗邪,故先见恶寒。
3.有一分恶寒,就有一分表证须建立在太阳病前提下,三阴病阳气虚衰之恶寒非表证,三阳寒郁阳气恶寒仅太阳表证恶寒属表证。
4.太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮指卫阳浮盛于表而发热脉浮,阴弱指营阴不足而汗自出,揭示营卫不和的病理机制。
5.桂枝汤证审证要点为自汗出、脉浮弱,病机为营卫不和,卫强营弱,法当解肌祛风,调和营卫。
6.桂枝汤中桂枝与芍药配伍比例为1:1,桂枝辛温发散卫分之邪,芍药酸苦微寒敛阴和营,发汗之中寓于敛营。
7.服桂枝汤须遵守药后啜粥、温覆微汗、中病即止、不效继进、服药禁忌五项调护方法,使全身微汗湿润为佳,不可过汗。
8.营卫不和汗出与气虚汗出鉴别要点为:营卫不和之自汗呈阵发,表现为常自汗出,无气虚症状;气虚汗出为自汗不止,伴明显气虚表现。
9.太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之,为太阳表证误下后三表七里证。
10.葛根芩连汤证与葛根汤证均治表里同病下利,前者治里热为主的热利,后者治表寒为主的寒利。
11.葛根芩连汤证辨治要点为身热不恶寒或微恶寒,利下黄色稀水势急臭秽灼肛,心烦口渴,喘而汗出,尿赤,苔黄,脉滑数,法当轻清解肌,清肠止利。
12.太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之,为太阳伤寒证证治,审证要点为无汗。
13.无汗而喘有三层意义:说明病机(风寒外束,皮毛闭塞,肺气不宣)、提示治疗(解表发汗则喘可平)、鉴别症状(与麻杏甘石汤证汗出而喘、葛根芩连汤证喘而汗出相鉴别)。
14.麻黄汤证与桂枝汤证均有发热恶风寒头痛脉浮,但麻黄汤证以无汗、脉浮紧为特征,病机为风寒外束,卫遏营郁;桂枝汤证以自汗出、脉浮缓为特征,病机为风寒外袭,卫强营弱。
15.麻黄汤中杏仁配麻黄,宣发与肃降配合,有利于肺宣降功能恢复正常,无论有无喘咳均可用以调节肺的宣发肃降。
16.伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之,病机为风寒外束,水饮内停。
17.小青龙汤证审证要点为咳吐白色清稀痰涎,一般口不渴,若渴为饮阻气机,气不化津,渴喜热饮且不多饮。
18.小青龙汤方后加减法:渴者去半夏加花粉避燥生津,微利者去麻黄加芫花以下水气,噎者去麻黄加附子温阳散寒,小便不利少腹满去麻黄加茯苓淡渗利水,喘者去麻黄加杏仁宣降肺气。
19.小青龙汤证服汤已渴者为水饮初化,邪气欲解之兆,因温燥药物作用下津液一时性匮乏,非津液损伤,等津液自和必自愈。
20.发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤,为邪热壅肺作喘证治。
21.麻杏甘石汤证"不可更行桂枝汤"提示表证不复存在,病证性质变化,坏病形成,纵使尚存轻微表证必处于次要地位。
22.麻杏甘石汤"汗出而喘"乃肺热炽盛,气逆发喘,肺热熏蒸迫津外泄故汗出,结合临床当有咳嗽、口渴、舌红苔黄、脉数等肺热炽盛脉症。
23.麻杏甘石汤"无大热"提示表无大热而热壅于里,并非热势不高,应及早治疗不必待热势必高。
24.麻杏甘石汤为麻黄汤去桂枝加石膏,麻黄增至四两宣肺平喘而非发汗解表,石膏大寒清热随麻黄升散之性直达病所,一温一寒相得益彰。
25.发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之,为汗多伤及心阳而见心悸的证治。
26.桂枝甘草汤浓煎顿服,意在使药物快速取效,适用于心阳暴虚之心悸急症,集中药力急救心阳。
27.辛甘化阳指辛味药与甘味药配合使用扶助阳气,桂枝甘草汤为代表方,桂枝辛甘性温入心助阳,炙甘草甘温补中益气,桂甘相伍辛甘合化温通心阳。
28.伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之,为心脾两虚水气上逆证治。
29.苓桂术甘汤证审证要点为心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,病机为脾虚水停,水气冲逆,法当温阳健脾,利水化饮。
30."身为振振摇"为苓桂术甘汤证误汗后的变证,非该汤适应证,乃损伤经脉之气,水气浸渍经脉所致,属真武汤证范畴。
31.苓桂术甘汤与真武汤均治阳虚水停,但前者主治脾虚水停心下,症见心下逆满起则头眩脉沉紧,治以温脾阳为主;后者主治肾阳虚水邪泛滥,症见心下悸头眩身动振振欲擗地,治以温肾阳为主。
32.太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈;若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之,论述太阳蓄水证证治。
33.五苓散证"消渴""烦渴"与阳明热证"烦渴"鉴别:太阳蓄水证因膀胱气化不利,水液潴留,津液不为人体所用,虽饮而不解渴,多饮必蓄水加重;阳明热证因燥热伤津,津液大量丧失,大渴引饮得饮为快。
34.五苓散证辨治要点为发热恶风汗出,口渴小便不利,少腹胀满,或烦渴欲饮水入即吐,舌苔白滑,脉浮或浮数,法当化气利水,兼解表邪。
35.五苓散与小青龙汤均属外有表寒内有水饮之表里同病,但五苓散证水蓄下焦,以小便不利少腹满为主症,治以通阳化气利水;小青龙汤证水饮停上焦,以喘咳咳吐白色清稀痰涎为主症,治以温肺化饮。
36.发汗后,水药不得入口为逆,若更发汗,必吐下不止;发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者必反复颠倒,心中懊侬,栀子豉汤主之,论述热扰胸膈证。
37."虚烦"指心烦由无形邪热所致,与正虚之烦大相径庭,热邪未与胃肠积滞搏结,亦未与瘀血痰水相搏,以其热而无形谓之"虚"。
38.栀子豉汤证审证要点为心烦不得眠、反复颠倒、心中懊侬,或见胸中窒、心中结痛,但心下柔软无压痛,与热邪与有形之物相结之疼痛不同。
39.栀子豉汤类方鉴别:栀子甘草豉汤治虚烦兼少气,加炙甘草益气和中;栀子生姜豉汤治虚烦兼呕吐,加生姜降逆止呕;栀子厚朴汤治虚烦兼腹满;枳实栀子汤治热病愈后劳复食复;栀子干姜汤治虚烦见中寒下利。
40.伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,小柴胡汤主之,为少阳病邪在半表半里证治。
41.柴胡四症指往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕,因邪入少阳枢机不利,胆火上炎,正邪分争于半表半里,影响脾胃功能而致。
42.小柴胡汤方后加减法:胸中烦不呕去半夏人参加栝蒌清化痰热,渴去半夏加重人参加天花粉益气生津,腹中痛去黄芩加芍药柔肝缓急,胁下痞硬去大枣加牡蛎软坚利水,心下悸小便不利去黄芩加茯苓利水宁心,不渴外有微热去人参加桂枝解肌祛表邪,咳去生姜人参加干姜五味子温阳化饮敛肺。
43.小柴胡汤"去滓,再煎"目的在于使药性和合,气味醇和,利于调畅气机,更好发挥和解功效,同时浓缩药汁使"喜呕"者不至于喝太多药汁。
44.太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日柴胡证仍在者先与小柴胡汤,呕不止,心下急,郁郁微烦者,与大柴胡汤下之则愈,为少阳阳明并病证治。
45.大柴胡汤证审证要点为呕不止、心下急、郁郁微烦、往来寒热,乃少阳胆热犯胃,邪入阳明胃热结聚,气机阻滞,由"喜呕"变为"呕不止",由"胸胁苦满"变为"心下急"。
46.大柴胡汤为小柴胡汤去人参、炙甘草,加芍药、枳实、大黄,去人参甘草免助邪,加芍药和营通络缓急止痛通泄大便,加枳实大黄破结下气通下里实,共奏和解少阳、通下里实之功。
47.太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈;其外不解者尚未可攻,当先解其外,外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤,为太阳蓄血轻证证治。
48.太阳蓄水证与太阳蓄血证鉴别:两者均为太阳表邪不解邪气入里,但蓄水证为邪气与水结在膀胱气分,影响气化功能,见小便不利,治以五苓散;蓄血证为邪热与血结于下焦血分,见神志症状如狂或发狂,治以桃核承气汤、抵当汤或抵当丸。
49.太阳蓄血轻证、重证、缓证鉴别:轻证(桃核承气汤)见少腹急结其人如狂,热重势急瘀初成;重证(抵当汤)见少腹硬满如狂或发狂身黄脉沉微,瘀成形势重;缓证(抵当丸)见有热少腹满小便自利,瘀成形势缓热势微。
50.桃核承气汤中桂枝意在温阳通阳,助桃仁活血化瘀,提示寒凉药中酌加温热药、血分药中酌加气分药确有妙用。

