1.多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期常见妇科内分泌及代谢病，特征为高雄激素、排卵障碍、多囊卵巢，患病率6%～20%。
2.PCOS增加2型糖尿病、心脑血管病、睡眠呼吸暂停、子宫内膜癌等远期风险。
3.PCOS月经异常主要表现为月经稀发（周期35天至6个月）或闭经。
4.不孕发生率约70%；稀发排卵指每年＜8次排卵且周期＞35天。
5.多毛症、痤疮（发生率70%～80%）是高雄激素最常见表现，可见于上唇、下颌、胸背等部位。
6.肥胖见于30%～60%的PCOS女性，常呈腹型肥胖（腰臀比＞0.8），与胰岛素抵抗相关。
7.黑棘皮症见于阴唇、颈背、腋下、乳房下等皱褶部位，呈灰褐色色素沉着、皮肤增厚。
8.PCOS子宫内膜癌风险增加2～6倍，绝经前出现。
9.超声诊断多囊卵巢形态：一侧卵巢内直径2～9mm卵泡≥20个，或卵巢体积≥10ml。
10.高雄激素血症血清总睾酮正常或轻度升高（≤正常上限2倍），游离雄激素指数更准确。
11.PCOS抗苗勒管激素（AMH）为正常人群2～4倍，但非诊断必要条件。
12.LH升高但无排卵前LH峰，非肥胖PCOS多伴LH/FSH≥2。
13.PCOS诊断是排除性诊断，需排除库欣综合征、肾上腺增生、甲状腺疾病、高催乳素血症等。
14.生活方式干预是一线治疗，体重减轻5%～10%可改善排卵、月经和胰岛素抵抗。
15.二甲双胍是最常用胰岛素增敏剂，适用于伴胰岛素抵抗的PCOS，通过降胰岛素矫正高雄激素状态。
16.二甲双胍剂量：非肥胖者1000～1500mg/d，肥胖者2000～2500mg/d，餐中服用、小剂量开始，常见恶心、腹泻。
17.噻唑烷二酮类（吡格列酮、罗格列酮）用于二甲双胍禁忌或无效者，不良反应有体重增加、水钠潴留。
18.奥利司他和GLP-1激动剂（利拉鲁肽、司美格鲁肽）用于肥胖PCOS减重，后者缺乏妊娠安全性数据。
19.短效COC是青春期及育龄期PCOS高雄激素（多毛、痤疮）的首选，痤疮需3～6个月，多毛需6～12个月。
20.螺内酯（50～200mg/d，推荐100mg/d）用于COC无效或不耐受者，服药期间建议避孕。
21.周期性孕激素（地屈孕酮10～20mg/d）是青春期、围绝经期首选，可调月经、护内膜，但不降雄激素。
22.来曲唑（LE）是单纯无排卵性不孕PCOS首选促排卵药，2.5mg/d×5天，不增致畸性、多胎风险低。
23.枸橼酸氯米芬（CC）排卵率60%～85%，妊娠率约25%，缺点有多胎率增高、抗雌激素效应（潮红、视物模糊）。
24.促性腺激素（HMG、FSH）用于CC抵抗或失败者，临床妊娠率20%～25%，有多胎及卵巢过度刺激综合征风险。
25.腹腔镜卵巢打孔术不常规推荐，适用于CC抵抗、LE无效、顽固性LH升高者。
26.体外受精（IVF-ET）是PCOS不孕三线方案，适用于上述治疗均无效或合并其他不孕因素者。
27.促排卵者约20%发生卵巢过度刺激综合征（卵巢增大、腹水、胸水），严重者可致死。
28.PCOS应重视远期并发症预防（糖尿病、代谢综合征、心血管病），治疗与预防结合。
29.激素避孕使用甾体激素，通过抑制排卵、改变宫颈黏液、改变子宫内膜、影响输卵管功能避孕。
30.常用避孕药雌激素：炔雌醇、炔雌醚、雌二醇；孕激素：炔诺酮、甲地孕酮、左炔诺孕酮、孕二烯酮、去氧孕烯。
31.类早孕反应（恶心、食欲不振、头晕）多由雌激素引起，轻者无需处理，可自行改善。
32.阴道流血多发生于服药初期，常见原因为激素波动、漏服、不定时服药。
33.月经量减少或停经因药物抑制子宫内膜增殖，停药可恢复；出现停经先排除妊娠。
34.复方避孕药可致血压轻微升高（6～8mmHg），停药后3～6个月恢复。
35.复方避孕药对糖代谢影响主要由孕激素引起，停药可恢复；新型孕激素影响小。
36.漏服补救：漏服1片且＜12小时，立即补服1片；漏服＞12小时或≥2片，立即补服1片，并加用避孕套至少7天。
37.与复方避孕药相互作用的药物：导泻药/止泻药（干扰吸收）、抗生素（干扰肝-肠循环）、肝药酶诱导剂（降低效果）。
38.宫内节育器（IUD）安全、有效、简便、长效、可逆，机制为局部组织反应及对精子/胚胎的毒性作用。
39.IUD禁忌证：妊娠、生殖道急性炎症、生殖器官肿瘤、宫颈过松、铜过敏等。
40.放置IUD后休息3天，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴；绝经过渡期停经1年内取出。
41.含铜IUD可用于紧急避孕，无保护性生活后5天（120小时）内放入，有效率＞95%。
42.男用避孕套是最常见屏障避孕法，正确使用有效率近98%，可防性传播疾病。
43.输精管结扎术使精液中无精子，早期为永久性避孕，现代可复通。
44.最有效避孕措施是长效可逆避孕措施（LARC）（宫内节育系统、皮下埋植剂、可逆绝育术），意外妊娠率最低。
45.药物流产常用米非司酮（孕激素受体拮抗剂）配伍米索前列醇（前列腺素）。
46.药物流产适用条件：年龄18～40岁、停经≤49日（8～10周也可）、B超确诊宫内妊娠。
47.药物流产禁忌证：肾上腺疾病、血液病、血栓病、甾体激素依赖性肿瘤、心血管病、青光眼、哮喘等。
48.药物流产方法：第一日空腹顿服米非司酮150～200mg，第三日上午服米索前列醇600μg，留院观察6小时。
49.米非司酮不良反应为轻度恶心、呕吐、眩晕；米索前列醇可有腹痛、呕吐、腹泻，最严重为过敏性休克。
50.药物流产必须在具备急诊抢救、清宫手术、输液输血条件的医疗单位实施。
51.流产后长期大量出血（连续2小时、每小时湿透＞2条加厚卫生巾）或发热≥38℃伴重度腹痛应立即就医。
52.药物流产期间避免合用利福平、苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平等肝药酶诱导剂（降低米非司酮血药浓度）。
53.手术流产（负压吸引术、钳刮术）可致人工流产综合征、出血、感染、子宫穿孔、宫腔粘连、继发不孕等。
54.停用复方口服避孕药后12个月妊娠率约70%～95%，长期使用（＞5年）不降低停药后妊娠率。
55.单纯孕激素避孕不含雌激素，优势是护内膜、减子宫内膜癌及盆腔炎风险、缓解内异症痛经。
56.围绝经期避孕：年龄≥50岁末次月经后继续避孕1年，＜50岁继续避孕2年。
57.使用COC前及服药期间应筛查血压、血糖、体重、乳房、妇科等；健康不吸烟体重正常者可一直使用至绝经。
58.35岁以上用复方避孕药需谨慎；有吸烟、偏头痛、高血压者首选宫内节育系统、皮下埋植剂或绝育术。
