1.发热临床分度(口腔温度):低热37.3~38℃;中等度热38.1~39℃;高热39.1~41℃;超高热41℃以上。
2.稽留热:体温持续39℃以上,24h波动<1℃,见于肺炎链球菌肺炎、伤寒高热期。
3.弛张热:体温>39℃,24h波动>2℃,最低仍高于正常,见于败血症、风湿热。
4.间歇热:高热期与无热期交替出现,见于疟疾、急性肾盂肾炎。
5.咯血常见原因:肺结核为我国最常见的咯血原因。
6.咯血与呕血鉴别:咯血为呼吸道出血,血色鲜红,泡沫状,伴咳嗽;呕血为消化道出血,血色暗红或咖啡色,伴恶心、黑便。
7.呼吸困难分型:吸气性呼吸困难(三凹征)见于急性喉炎、喉水肿、气管异物;呼气性呼吸困难见于支气管哮喘、COPD;混合性呼吸困难见于重症肺炎、大量胸腔积液、气胸。
8.心源性哮喘(夜间阵发性呼吸困难):见于左心衰竭,咳粉红色泡沫样痰。
9.代谢性酸中毒呼吸:库斯莫尔(Kussmaul)呼吸(深大呼吸),见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。
10.水肿类型:心源性水肿(下垂性,伴颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性);肾源性水肿(晨起眼睑颜面水肿,伴血尿、蛋白尿);肝源性水肿(腹腔积液为主,伴肝掌、蜘蛛痣)。
11.呕血最常见病因:消化性溃疡。
12.上消化道出血前四位病因:消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌。
13.出血量估计:5mL隐血阳性;50mL黑便;250-300mL呕血;500-800mL头晕、心悸;>800mL周围循环衰竭。
14.黄疸类型鉴别:溶血性(UCB↑,尿胆红素-,尿胆原↑);肝细胞性(UCB+CB↑,尿胆红素+,尿胆原↑);阻塞性(CB↑↑,尿胆红素++,尿胆原↓或-)。
15.意识障碍分级:嗜睡(可唤醒);昏睡(强刺激可唤醒);昏迷(意识丧失,不可唤醒,分浅、中、深)。
16.主诉记录:患者就诊的主要原因(症状/体征+持续时间),不用诊断用语。
17.触诊方法:浅部触诊(体表病变);深部滑行触诊(腹腔深部包块);双手触诊(肝、脾、肾);冲击触诊(大量腹水)。
18.正常叩诊音:清音(正常肺);浊音(肝、心脏);鼓音(胃泡区、腹部);过清音(COPD);实音(实质脏器、大量胸腔积液)。
19.异常呼气味:刺激性蒜味(有机磷中毒);烂苹果味(糖尿病酮症酸中毒);氨味(尿毒症);肝腥味(肝性脑病)。
20.正常血压值(2024指南):正常<120/80mmHg;高血压诊断≥140/90mmHg。
21.脉压变化:脉压增大(>40mmHg)见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血;脉压减小(<30mmHg)见于主动脉瓣狭窄、心包积液。
22.体型分类:瘦长型(无力型)(腹上角<90°);矮胖型(超力型)(腹上角>90°);匀称型(正力型)。
23.典型面容:二尖瓣面容(双颊紫红,口唇发绀);伤寒面容(表情淡漠,无欲状态);苦笑面容(破伤风);满月面容(库欣综合征)。
24.强迫体位:强迫仰卧位(急性腹膜炎);强迫坐位(端坐呼吸)(心、肺功能不全);辗转体位(胆绞痛、肾绞痛);角弓反张位(破伤风、小儿脑膜炎)。
25.典型步态:划圈样步态(偏瘫后遗症);慌张步态(帕金森病);蹒跚步态(鸭步)(佝偻病、进行性肌营养不良);剪刀步态(脑瘫)。
26.一氧化碳中毒皮肤:樱桃红色。
27.玫瑰疹:鲜红色圆形斑疹,压之退色,见于伤寒、副伤寒。
28.蜘蛛痣:与雌激素增多有关,见于慢性肝炎、肝硬化,分布在上腔静脉区域。
29.左锁骨上窝淋巴结肿大:多为腹腔脏器癌肿转移(胃癌、肝癌等)。
30.瞳孔缩小:见于有机磷中毒、吗啡中毒;瞳孔扩大:见于阿托品中毒、濒死状态。
31.麻疹黏膜斑(Koplik斑):颊黏膜灰白色小点,麻疹早期特征。
32.扁桃体肿大分度:I度(不超过腭咽弓);II度(超过腭咽弓);III度(达到或超过咽后壁中线)。
33.颈静脉怒张:见于右心衰竭、心包积液、上腔静脉阻塞综合征。
34.甲状腺肿大分度:I度(不能看出能触及);II度(能看见,在胸锁乳突肌以内);III度(超出胸锁乳突肌外缘)。
35.桶状胸:见于阻塞性肺气肿;扁平胸:见于肺结核。
36.语颤增强:见于肺实变(大叶性肺炎)、肺空洞;语颤减弱:见于胸腔积液、气胸、COPD。
37.肺实变体征:患侧语颤增强,叩诊浊音或实音,听诊病理性支气管呼吸音。
38.胸腔积液体征:患侧胸廓饱满,气管向健侧移位,语颤减弱,叩诊实音。
39.心尖搏动位置:正常在第5肋间,左锁骨中线内侧0.5-1cm。左心室增大时向左下移位。
40.心脏震颤(猫喘):为器质性心血管病体征。胸骨右缘第2肋间收缩期震颤见于主动脉瓣狭窄;胸骨左缘第2肋间收缩期震颤见于肺动脉瓣狭窄;胸骨左缘第3-4肋间收缩期震颤见于室间隔缺损。
41.心包摩擦感:见于干性心包炎,在胸骨左缘第3-4肋间最易触及。
42.心浊音界改变:靴形心(左心室增大,主动脉瓣关闭不全、高血压);梨形心(左心房增大,二尖瓣狭窄);烧瓶心(心包积液)。
43.心房颤动听诊特点:心律绝对不规则、第一心音强弱不等、脉搏短绌。
44.二尖瓣狭窄典型杂音:心尖区舒张中晚期隆隆样杂音,伴S1亢进、开瓣音。
45.主动脉瓣关闭不全典型杂音:主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘3-4肋间)叹气样舒张期杂音,伴周围血管征(水冲脉、枪击音等)。
46.周围血管征:包括头部点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音、杜氏双重杂音,见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、贫血。
47.奇脉(吸停脉):吸气时脉搏明显减弱或消失,见于心包积液、缩窄性心包炎(心包填塞重要体征)。
48.腹部视诊:蛙腹(大量腹水,仰卧位);尖腹(结核性腹膜炎、肿瘤浸润)。
49.腹壁静脉曲张血流方向:门脉高压(脐为中心向四周,脐上向上,脐下向下);上腔静脉梗阻(自上向下);下腔静脉梗阻(自下向上)。
50.腹膜刺激征:腹肌紧张、压痛、反跳痛,是急性腹膜炎的可靠体征。

