1.中医诊断的基本原理包括司外揣内、见微知著、以常衡变三点,其中司外揣内是指通过诊察疾病表现于外的症状体征,测知内在脏腑的病理本质。
2.中医诊断的基本原则为整体审察、四诊合参、病证结合;整体审察要求诊法收集病情资料时必须从整体上多方面考虑,注重整体性综合判断。
3.病是对疾病全过程的特点与规律所作的概括,证是对疾病当前阶段的病位、病性等所作的结论;辨病注重从贯穿疾病始终的基本矛盾上认识病情,辨证主要是从机体反应状况上认识病情。
4.得神表现为神志清楚、语言清晰、目光明亮、面色荣润含蓄、反应灵敏、动作灵活,提示精气充盛,体健神旺,或虽病而精气未衰,病轻易治,预后良好。
5.失神中精亏神衰者表现为精神萎靡、意识模糊、反应迟钝、面色无华晦暗暴露、目无光彩、呼吸微弱、肉削著骨,提示脏腑精气亏虚已极,正气大伤,功能活动衰竭,预后不良。
6.失神中邪盛神乱者表现为神昏谵语、躁扰不宁、循衣摸床、撮空理线,或猝然昏倒、双手握固、牙关紧闭,提示邪气亢盛,热扰神明,邪陷心包,或肝风夹痰,蒙蔽清窍,属病重。
7.少神又称神气不足,表现为精神不振、两目乏神、面色少华、肌肉松软、倦怠乏力、少气懒言,提示正气不足,精气轻度损伤,脏腑功能减弱,常见于虚证患者或病后恢复期患者。
8.假神是指久病、重病患者精气本已极度衰竭,而突然出现神气暂时"好转"的虚假表现,如原本神昏或精神极度萎靡而突然神识清楚、想见亲人、言语不休,或原本目无光彩而突然目光转亮但浮光外露,提示脏腑精气耗竭殆尽,正气将绝,阴不敛阳,虚阳外越,阴阳即将离决,属病危,为死亡预兆,古人比喻为"回光返照""残灯复明"。
9.病色以晦暗(枯槁发暗而无光泽)、暴露(某种面色异常明显显露于外)为特点;善色指患者面色虽有异常但仍光明润泽,说明脏腑精气未衰,胃气尚能上荣于面,病易治,预后较好;恶色指患者面色异常且枯槁晦暗,说明脏腑精气已衰,胃气不能上荣于面,病难治,预后较差。
10.赤色主热证,亦可见于戴阳证;满面通红者多属外感发热或脏腑火热炽盛的实热证;两颧潮红者多属阴虚阳亢的虚热证;久病重病面色苍白却颧颊部嫩红如妆、游移不定者属戴阳证,为脏腑精气衰竭殆尽、阴阳虚极、阴不敛阳、虚阳浮越所致,属病重。
11.白色主虚证(包括血虚、气虚、阳虚)、寒证、失血;面色淡白无华、舌唇色淡者多属血虚证或失血证;面色㿠白者多属阳虚证;面色㿠白而虚浮者多属阳虚水泛;面色苍白(白中透青)者多属阳气暴脱之亡阳证,或阴寒凝滞、血行不畅之实寒证,或大失血之人。
12.黄色主脾虚、湿证;面色淡黄枯槁无华者称萎黄,常见于脾胃气虚、气血不足者;面黄虚浮者称为黄胖,多是脾气虚衰、湿邪内阻所致;面目一身俱黄者称为黄疸,黄而鲜明如橘子色者属阳黄,为湿热熏蒸之故;黄而晦暗如烟熏者属阴黄,为寒湿郁阻之故。
13.青色主寒证、气滞、血瘀、疼痛和惊风;面色淡青或青黑者属寒盛、痛剧;突然面色青灰、口唇青紫、肢凉脉微者多为心阳暴脱、心血瘀阻之象;久病面色与口唇青紫者多属心气心阳虚衰、血行瘀阻,或肺气闭塞、呼吸不利;小儿眉间、鼻柱、唇周色青者多属惊风或惊风先兆。
14.黑色主肾虚、寒证、水饮、瘀血、疼痛;面黑暗淡者多属肾阳虚;面黑干焦者多属肾阴虚;眼眶周围色黑者多属肾虚水饮或寒湿带下;面色黧黑、肌肤甲错者多由瘀血日久所致。
15.面部色诊分候脏腑中,按照五色与五脏对应关系为青为肝色、赤为心色、白为肺色、黄为脾色、黑为肾色;按照《素问·刺热》划分法为左颊候肝、右颊候肺、额候心、鼻候脾、颏候肾。
16.形体肥胖而肌肉坚实、食欲旺盛者为形气有余;形体肥胖而肉松皮缓、食少懒动、动则乏力气短者属形盛气虚,多因嗜食肥甘、喜静少动、脾失健运、痰湿脂膏积聚所致,故有"肥人多湿""肥人多痰"之说。
17.形体消瘦而形瘦食多者为中焦有火;形瘦食少者为中气虚弱;由于消瘦者形瘦皮皱,多属阴血不足、内有虚火,易患肺痨等病,故有"瘦人多火"之说。
18.目的脏腑分属中,瞳仁属肾,称为"水轮";黑睛属肝,称为"风轮";白睛属肺,称为"气轮";目内眦及外眦的血络属心,称为"血轮";眼睑属脾,称为"肉轮"。
19.目赤肿痛多属实热证;白睛色红为肺火或外感风热;两眦赤痛为心火;睑缘赤烂为脾有湿热;全目赤肿为肝经风热上攻。
20.白睛发黄为黄疸的主要标志,多由湿热或寒湿内蕴、肝胆疏泄失常、胆汁外溢所致;目眦淡白属血虚、失血;黑睛灰白混浊称为目生翳,多因邪毒侵袭或肝胆实火上攻、湿热熏蒸、阴虚火炎等使黑睛受伤而成。
21.瞳孔缩小可见于川乌、草乌、毒蕈、有机磷类农药及吗啡、氯丙嗪等药物中毒;瞳孔散大可见于颅脑损伤、出血性中风病等,提示病情危重,若两侧瞳孔完全散大、对光反射消失则是临床死亡的指征之一。
22.睡眠露睛指患者入睡后胞睑未闭合而睛珠外露,多属脾气虚弱、气血不足、胞睑失养所致;胞睑下垂又称"睑废",双睑下垂者多为先天不足、脾肾亏虚,单睑下垂者多见于外伤所致。
23.望咽喉见咽部深红、肿痛明显者属实热证,多因肺胃热毒壅盛所致;见咽部嫩红、肿痛不甚者属阴虚证,多由肾水亏少、阴虚火旺所致。
24.乳蛾指一侧或两侧喉核红肿肥大、形如乳头或蚕蛾、表面或有脓点,属肺胃热盛、邪客喉核,或虚火上炎、气血瘀滞所致;喉痈指咽喉部红肿高突、疼痛剧烈、吞咽困难,多因脏腑蕴热、复感外邪、热毒客于咽喉所致。
25.伪膜指咽部溃烂处上覆白腐、形如白膜;伪膜松厚容易拭去、去后不复生者属肺胃热浊上壅于咽,证较轻;伪膜坚韧不易剥离、重剥则出血或剥去随即复生者属重证,多是白喉(又称"疫喉"),因肺胃热毒伤阴而成,属烈性传染病。
26.斑指皮肤黏膜出现深红色或青紫色片状斑块,平摊于皮肤,摸之不碍手,压之不退色;疹指皮肤出现红色或紫红色、粟粒状疹点,高出皮肤,抚之碍手,压之退色;斑可由外感温热邪毒、热毒窜络、内迫营血,或脾虚血失统摄,或阳衰寒凝血瘀所致;疹多因外感风热时邪、过敏、热入营血所致。
27.丹毒指皮肤突然鲜红成片、色如涂丹、边缘清楚、灼热肿胀;发于头面者名"抱头火丹",发于小腿足部者名"流火",发于上部者多由风热化火所致,发于下部者多因湿热化火而成。
28.痰黄黏稠、坚而成块者属热痰,因热邪煎熬津液之故;痰白而清稀、或有灰黑点者属寒痰,因寒伤阳气、气不化津、湿聚为痰之故;痰白滑而量多、易咯出者属湿痰,因脾虚不运、水湿不化、聚而成痰之故;痰少而黏、难于咯出者属燥痰,因燥邪伤肺或肺阴虚津亏所致;咳吐脓血腥臭痰属肺痈,是热毒蕴肺、化腐成脓所致。
29.望小儿食指络脉的要点可概括为"三关测轻重,浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实";风关(食指第一节)提示邪气入络、邪浅病轻;气关(第二节)提示邪气入经、邪深病重;命关(第三节)提示邪入脏腑、病情严重;透关射甲(直达指端)提示病情凶险、预后不良。
30.小儿食指络脉浮而显露者为病邪在表,见于外感表证;沉隐不显者为病邪在里,见于内伤里证;鲜红属外感表证;紫红属里热证;色青主疼痛、惊风;淡白属脾虚、疳积;紫黑为血络郁闭、病属重危;浅淡而纤细者多属虚证;浓滞而增粗者多属实证。
31.舌诊原理中,舌尖多反映上焦心肺的病变,舌中多反映中焦脾胃的病变,舌根多反映下焦肾的病变,舌两侧多反映肝胆的病变;舌质多候五脏病变,侧重血分;舌苔多候六腑病变,侧重气分。
32.正常舌象的主要特征为"淡红舌,薄白苔",即舌色淡红鲜明、舌质滋润、舌体大小适中柔软灵活、舌苔均匀薄白而润,说明胃气旺盛,气血津液充盈,脏腑功能正常。
33.淡白舌指舌色较正常淡红色浅淡、白色偏多红色偏少,主气血两虚、阳虚;枯白舌主脱血夺气;淡白湿润而舌体胖嫩者多为阳虚水湿内停;淡白光莹而舌体瘦薄者属气血两亏。
34.红舌指舌色较淡红色为深甚至呈鲜红色,主实热、阴虚;舌色稍红或舌边尖略红多属外感风热表证初期;舌色鲜红、舌体不小或兼黄苔多属实热证;舌尖红者多为心火上炎;舌两边红者多为肝经有热;舌体小、舌鲜红而少苔或有裂纹或光红无苔者属虚热证。
35.绛舌指舌色较红色更深或略带暗红色,主里热亢盛、阴虚火旺;舌绛有苔或伴有红点、芒刺者多属温病热入营血或脏腑内热炽盛;舌绛少苔或无苔或有裂纹者多属久病阴虚火旺或热病后期阴液耗损。
36.青紫舌指全舌呈现青紫色或局部出现青紫斑点,主气血瘀滞;全舌青紫者多是全身性血行瘀滞;舌有紫色斑点者多属瘀血阻滞于某局部;舌淡紫而湿润者属阴寒内盛或阳气虚衰所致寒凝血瘀;舌紫红或绛紫而干枯少津者为热盛伤津、气血壅滞。
37.老舌多见于实证,因实邪亢盛、邪气壅滞于上所致;嫩舌多见于虚证,因气血不足、舌体脉络不充或阳气亏虚、运血无力、寒湿内生所致。
38.胖大舌指舌体较正常舌大而厚、伸舌满口,多主水湿内停、痰湿热毒上泛;舌淡胖大者多为脾肾阳虚、水湿内停;舌红胖大者多属脾胃湿热或痰热内蕴;舌肿胀色红绛者多见于心脾热盛、热毒上壅。
39.瘦薄舌指舌体比正常舌瘦小而薄,多主气血两虚、阴虚火旺;舌体瘦薄而色淡者多是气血两虚;舌体瘦薄而色红绛干燥者多见于阴虚火旺、津液耗伤。
40.点刺舌提示脏腑热极或血分热盛;舌红而起芒刺者多为气分热盛;舌红而点刺色鲜红者多为血热内盛或阴虚火旺;舌尖生点刺者多为心火亢盛;舌边有点刺者多属肝胆火盛;舌中生点刺者多为胃肠热盛。
41.裂纹舌指舌面出现各种多少不等、深浅不一、各种形态的裂沟,多属阴血亏损、脾虚湿侵、不能荣润舌面所致;舌红绛而有裂纹者多是热盛伤津或阴液虚损;舌淡白而有裂纹者多为血虚不润;舌淡白胖嫩、边有齿痕而又有裂纹者属脾虚湿侵。
42.齿痕舌指舌体边缘见牙齿压迫的痕迹,多主脾虚、水湿内停证;舌淡胖大润而有齿痕者多属寒湿壅盛或阳虚水湿内停;舌淡红而有齿痕者多是脾虚或气虚;舌红肿胀而有齿痕者为内有湿热痰浊壅滞。
43.强硬舌指舌体板硬强直、运动不灵活,多见于热入心包、高热伤津或风痰阻络;舌红绛少津而强硬者多因邪热炽盛;舌胖大兼厚腻苔而强硬者多见于风痰阻络;舌强语言謇涩伴肢体麻木、眩晕者多为中风先兆。
44.痿软舌指舌体软弱、无力屈伸、痿废不灵,多见于伤阴或气血俱虚;舌淡白而痿软者多是气血俱虚;新病舌干红而痿软者多是热灼津伤;久病舌绛少苔或无苔而痿软者多见于外感病后期热极伤阴或内伤杂病阴虚火旺。
45.颤动舌指舌体震颤抖动、不能自主,为肝风内动的表现;久病舌淡白而颤动多属血虚动风;新病舌绛而颤动多属热极生风;舌红少津而颤动多属阴虚动风;舌体颤动亦可见于酒毒内蕴。
46.歪斜舌指伸舌时舌体偏向一侧,多见于中风、喑痱或中风先兆,多因肝风内动、夹痰或夹瘀、痰瘀阻滞一侧经络、受阻侧舌肌弛缓收缩无力而健侧舌肌如常所致。
47.吐舌指舌伸于口外不即回缩,弄舌指舌微露出口立即收回或舐口唇上下左右摇动不停,两者皆因心脾二经有热所致;吐舌可见于疫毒攻心或正气已绝;弄舌多为热甚动风先兆;吐弄舌亦可见于小儿智力发育不全。
48.短缩舌指舌体卷短紧缩不能伸长,多属危重证候;舌短缩而色淡白或青紫湿润者多属寒凝筋脉;舌短缩而色淡白胖嫩者多属气血俱虚;舌短缩而体胖苔滑腻者多属痰浊内蕴;舌短缩而色红绛而干者多属热盛伤津。
49.薄苔本是胃气所生,属正常舌苔,有病见之亦属疾病轻浅、正气未伤、邪气不盛,主外感表证或内伤轻病;厚苔是胃气夹湿浊邪气熏蒸所致,主邪盛入里或内有痰湿、食积;舌苔由薄转厚提示邪气渐盛或表邪入里,为病进;舌苔由厚转薄提示正气胜邪、内邪消散外达,为病退。
50.润苔舌苔干湿适中,是正常的舌苔表现,疾病过程中见润苔提示体内津液未伤;滑苔舌面水分过多,多因水湿之邪内聚,主寒证、湿证、痰饮;燥苔舌苔干燥,提示体内津液已伤;糙苔苔质粗糙如砂石,可由燥苔进一步发展而成,多见于热盛伤津之重症。

