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中西医结合执业医师(150)

中西医结合执业医师(150)->中医学基础->中西医结合执业医师《中医诊断学》高频考点总结50条(2)

作者:易小考 来源:易小考官网 91305人阅读

1.腻苔苔质颗粒细腻致密、揩之不去刮之不脱、如涂油腻之状,多由湿浊内蕴阳气被遏湿浊痰饮停聚于舌面所致;舌苔白腻而滑者为痰浊寒湿内阻;舌苔黏腻而厚口中发甜者为脾胃湿热;舌苔黄腻而厚者为痰热湿热暑湿等邪内蕴。

2.腐苔苔质颗粒疏松粗大而厚、形如豆腐渣堆积舌面、揩之可去,主痰浊食积脓腐苔舌上黏厚一层有如疮脓,主内痈;病中腐苔渐退而续生薄白新苔为正气胜邪病邪消散之象;病中腐苔脱落不能续生新苔为病久胃气衰败,属于无根苔

3.剥落苔指舌面本有苔而疾病过程中舌苔全部或部分脱落、脱落处光滑无苔;光剥苔镜面舌)舌苔全部退去、舌面光洁如镜;花剥苔舌苔剥落不全、剥脱处光滑无苔;观苔之剥落可了解胃气胃阴之存亡气血的盛衰;舌红苔剥多为阴虚;舌淡苔剥或类剥多为血虚气血两虚;镜面舌而舌色红绛为胃阴枯竭胃乏生气;舌色白如镜甚至毫无血色主营血大虚、阳气虚衰;舌苔剥脱后复生薄白之苔为邪去正胜胃气渐复之佳兆。

4.真苔有根苔)指舌苔紧贴舌面、似从舌里生出,乃胃气所生;病之初期、中期舌见真苔且厚为胃气壅实病邪深重;久病见真苔说明胃气尚存假苔无根苔)指舌苔浮涂舌上、不像从舌上长出来者,乃胃气告匮、不能接生新苔而旧苔仅浮于舌面;久病出现假苔是胃气匮乏不能上潮病情危重

5.白苔一般常见于表证寒证湿证薄白苔为正常舌象或见于表证初期、里证病轻、阳虚内寒;苔薄白而滑多为外感寒湿脾肾阳虚水湿内停苔白厚腻多为湿浊内停痰饮食积苔白如积粉扪之不燥(称"积粉苔")常见于瘟疫内痈等病,系秽浊时邪与热毒相结而成;苔白燥裂如砂石扪之粗糙("糙裂苔")提示内热暴起津液暴伤

6.黄苔一般主里证热证淡黄热轻,深黄热重,焦黄为热结;薄黄苔提示热势轻浅,多见于外感风热表证风寒化热苔淡黄而滑润多津黄滑苔)多是阳虚寒湿之体痰饮聚久化热,或为气血亏虚复感湿热之邪苔黄而干燥甚至干裂多见于邪热伤津燥结腑实之证;苔黄而腻湿热痰热内蕴食积化腐

7.灰黑苔阴寒内盛里热炽盛苔灰黑而湿润阳虚寒湿内盛痰饮内停苔灰黑而干燥热极津伤苔黄黑霉酱苔)多见于胃肠素有湿浊宿食、积久化热,或湿热夹痰

8.正常舌下络脉管径小于2.7mm,长度不超过舌下肉阜至舌尖的3/5,颜色呈淡紫色;舌下络脉粗胀,或呈青紫绛紫紫黑色,或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网络,或舌下络脉曲张如紫色珠子大小不等的结节者,均为血瘀的征象;舌下络脉短而细、周围小络脉不明显、舌色偏淡者多属气血不足

9.新病音哑或失音者多属实证,即所谓"金实不鸣",多因外感风寒或风热袭肺痰湿壅肺肺失清肃邪闭清窍所致;久病音哑或失音者多属虚证,即所谓"金破不鸣",多因各种原因导致阴虚火旺肺肾精气内伤所致。

10.谵语指神识不清、语无伦次、声高有力,多属邪热内扰神明所致,属实证,故《伤寒论》谓"实则谵语";郑声指神识不清、语言重复、时断时续、语声低弱模糊,多因久病脏气衰竭心神散乱所致,属虚证,故《伤寒论》谓"虚则郑声"。

11.独语指自言自语、喃喃不休、见人语止、首尾不续,多因心气虚弱神气不足,或气郁痰阻蒙蔽心神所致,属阴证,常见于癫证郁病错语指患者神识清楚而语言时有错乱、语后自知言错,虚证多因心气虚弱神气不足所致,实证多为痰湿瘀血气滞阻碍心窍所致。

12.狂言指精神错乱、语无伦次、狂叫骂詈,多因情志不遂气郁化火痰火互结内扰神明所致,多属阳证、实证,常见于狂证伤寒蓄血证言謇指神志清楚、思维正常而吐字困难或吐字不清,病中言语謇涩每与舌强并见者,多因风痰阻络所致,为中风之先兆或后遗症

13.咳声重浊沉闷者多属实证,是寒痰湿浊停聚于肺肺失肃降所致;咳声轻清低微者多属虚证,多因久病肺气虚损失于宣降所致;咳声不扬、痰稠色黄不易咯出者多属热证,多因热邪犯肺肺津被灼所致;干咳无痰或少痰多属燥邪犯肺阴虚肺燥所致。

14.顿咳百日咳)表现为咳声短促、呈阵发性痉挛性、连续不断、咳后有鸡鸣样回声并反复发作,多因风邪与痰热搏结所致;白喉表现为咳声如犬吠、伴有声音嘶哑、吸气困难,是时行疫毒攻喉所致。

15.即气喘,指呼吸困难、急迫、张口抬肩、甚至鼻翼扇动、难以平卧;实喘发作急骤、呼吸深长、息粗声高、唯以呼出为快,多为风寒袭肺痰热壅肺痰饮停肺肺失宣肃,或水气凌心所致;虚喘病势缓慢、呼吸短浅、急促难续、息微声低、唯以深吸为快、动则喘甚,是肺肾亏虚气失摄纳,或心阳气虚所致。

16.指呼吸急促似喘、喉间有哮鸣音,多因痰饮内伏复感外邪所诱发;喘不兼哮但哮必兼喘;喘以气息急迫、呼吸困难为主,哮以喉间哮鸣声为特征。

17.呕吐是胃失和降、胃气上逆的表现;吐势徐缓、声音微弱、呕吐物清稀者多属虚寒证,常因脾胃阳虚胃失和降所致;吐势较猛、声音壮厉、呕吐出黏稠黄水或酸苦者多属实热证,常因热伤胃津胃失濡养所致;呕吐呈喷射状者多为热扰神明,或因头颅外伤颅内有瘀血肿瘤等使颅内压力增高所致;呕吐酸腐味的食糜多因暴饮暴食食滞胃肠宿食不化胃气上逆所致。

18.呃逆是胃气上逆的表现;呃声频作、高亢而短、其声有力者多属实证;呃声低沉、声弱无力者多属虚证;新病呃逆其声有力多属寒邪或热邪客于胃;久病、重病呃逆不止、声低气怯无力者属胃气衰败之危候;突发呃逆、呃声不高不低、无其他病史及兼症者多属饮食刺激偶感风寒一时胃气上逆动膈所致。

19.嗳气是胃气上逆的表现;嗳气酸腐兼脘腹胀满者多因宿食内停,属实证;嗳气频作而响亮、嗳气后脘腹胀减、发作因情志变化增减者多为肝气犯胃,属实证;嗳声低沉断续、无酸腐气味、兼见纳呆食少者为胃虚气逆,属虚证,多见于老年人或体虚之人。

20.太息又称叹息,指情志抑郁、胸闷不畅时发出的长吁或短叹声,太息之后自觉宽舒者,是情志不遂肝气郁结之象。

21.口气臭秽者多属胃热口气酸臭并伴食欲不振、脘腹胀满者多属食积胃肠口气腐臭或兼咳吐脓血者多是内有溃腐脓疡口气臭秽难闻、牙龈腐烂者为牙疳

22.病室气味异常中,病室臭气触人多为瘟疫类疾病病室有血腥味病者多患失血;病室散有腐臭气病者多患溃腐疮疡病室尸臭多为脏腑衰败病情重笃病室尿臊气(氨气味)见于肾衰病室有烂苹果样气味(酮体气味)多为消渴并发症患者,属危重病症;病室有蒜臭气味多见于有机磷中毒

23.恶寒发热是指患者恶寒的同时伴有体温升高,是表证的特征性症状;恶寒重发热轻风寒表证的特征;发热重恶寒轻风热表证的特征;发热轻而恶风伤风表证的特征。

24.但寒不热是指患者只感寒冷而不发热,是里寒证的寒热特征;新病恶寒指病初即感觉怕冷且体温不高,主要见于里实寒证,多因感受寒邪较重寒邪直中脏腑经络郁遏阳气所致;久病畏寒指经常怕冷、四肢凉、得温可缓,主要见于里虚寒证,因阳气虚衰形体失于温煦所致。

25.壮热指患者身发高热持续不退(体温超过39℃以上),属里实热证,是正盛邪实邪正剧争里热亢盛蒸达于外的表现,多见于伤寒阳明经证温病气分阶段

26.潮热指患者定时发热或定时热甚;日晡潮热特点是热势较高、日晡(申时,下午3~5时)热甚、兼见腹胀便秘等,属阳明腑实证阴虚潮热表现为午后或夜间低热、有热自骨内向外透发的感觉者称为骨蒸发热,多属阴虚火旺湿温潮热表现为午后发热明显、身热不扬、肌肤初扪之不觉很热、扪之稍久即觉灼手,属湿温瘀血潮热表现为午后和夜间低热、可兼见肌肤甲错、舌有瘀点瘀斑,属瘀血积久郁而化热

27.微热指发热不高(体温一般在37~38℃)或仅自觉发热;气虚发热表现为长期微热、烦劳则甚、兼见少气自汗、倦怠乏力;阴虚发热表现为长期低热、兼颧红、五心烦热;气郁发热表现为每因情志不舒而时有微热、兼胸闷、急躁易怒;小儿夏季热表现为小儿在夏季气候炎热时长期发热不已、兼见烦躁口渴无汗多尿、至秋凉时不治自愈。

28.寒热往来无定时指患者自觉时冷时热、一日多次发作而无时间规律,多见于少阳病,是外感病邪由表入里而尚未达于里邪气停于半表半里之间的阶段;寒热往来有定时指患者恶寒战栗与高热交替发作、发有定时、每日或二三日发作一次,兼见头痛剧烈、口渴、多汗等,常见于疟疾,是疟邪侵入人体潜伏于半表半里的膜原部位所致。

29.自汗指醒时经常汗出、活动后尤甚,常兼见畏寒或神疲乏力,多见于气虚证阳虚证,因阳虚(卫阳不足)不能固密肌表玄府不密津液外泄所致,动则耗伤阳气故出汗更为明显。

30.盗汗指睡时汗出、醒则汗止,兼见潮热、颧红等症,多见于阴虚证,因阴虚阳亢而生内热,入睡时卫阳入里不能固密肌表虚热蒸津外泄故睡眠时汗出较多,醒时卫气复出于表、肌表固密故醒则汗止。

31.绝汗指在病情危重的情况下出现大汗不止;亡阳之汗表现为冷汗淋漓、兼见面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝,属亡阳证,是阳气暴脱于外不能固密津液津无所依而随阳气外泄之象;亡阴之汗表现为汗热而黏腻如油、兼见躁扰烦渴、脉细数疾,属亡阴证,为内热逼涸竭之阴外泄之象。

32.战汗指患者先恶寒战栗而后汗出,多属邪盛正衰邪伏不去,一旦正气来复、邪正剧争则发战汗,见于温病或伤寒病邪正相争剧烈之时;汗出后热退脉缓则是邪去正安疾病好转的表现;汗出后仍身发高热脉来急疾则是邪盛正衰疾病恶化的表现,故战汗为疾病好转或恶化的转折点。

33.黄汗指患者汗出沾衣、色如黄柏汁,多因风湿热邪交蒸所致;头汗指仅头部或头颈部汗出较多,多因上焦热盛中焦湿热蕴结病危虚阳上越所致;半身汗指仅半侧身体汗出,无汗出的半侧是病变的部位,多因风痰痰瘀风湿阻滞经络营卫不能周流气血失和所致,可见于中风痿病截瘫

34.手足心汗指患者手足心汗出较多,可因阴经郁热熏蒸阳明燥热内结阴虚阳亢中焦湿热郁蒸阳气内郁所致;阴汗指外生殖器及其周围汗出,多因下焦湿热郁蒸所致。

35.疼痛性质中,胀痛指疼痛带有胀满感,是气滞作痛的特点;刺痛指疼痛如针刺之状,是瘀血致痛的特征之一;冷痛指疼痛伴有冷感而喜暖,是寒证疼痛的特点;灼痛指疼痛伴有灼热感而喜凉,是热证疼痛的特点;重痛指疼痛伴有沉重感,多因湿邪困阻气机所致;酸痛指疼痛伴有酸软不适感,多因风湿侵袭气血运行不畅肾虚气血不足组织失养所致;绞痛指疼痛剧烈如刀绞,多因瘀血气滞结石虫积有形实邪阻闭气机寒邪凝滞气机所致;空痛指疼痛带有空虚感,是虚证疼痛的特点;隐痛指痛势较缓、尚可忍耐、绵绵不休,是虚证疼痛的特点。

36.走窜痛指疼痛部位游走不定或走窜攻冲作痛,胸胁脘腹疼痛而走窜不定者称为窜痛,多因肝郁气滞所致;肢体关节疼痛而游走不定者称为游走痛,多见于痹病的行痹固定痛指疼痛部位固定不移,胸胁脘腹等处固定作痛多是瘀血为患;四肢关节固定作痛多因寒湿湿热阻滞热壅血瘀所致。掣痛指抽掣牵引作痛、由一处连及他处,多因经脉失养经脉阻滞不通所致。

37.头痛分经:前额部连眉棱骨痛属阳明经头痛;侧头部痛、痛在两侧太阳穴附近为甚者属少阳经头痛;后头部连项痛属太阳经头痛;颠顶痛属厥阴经头痛

38.胸痛中左胸心前区憋闷作痛、时痛时止者多因痰瘀等邪气阻滞心脉所致,可见于胸痹;胸痛剧烈、面色青灰、手足青冷者多因心脉急骤闭塞不通所致,可见于真心痛;胸痛、壮热、咳吐脓血腥臭痰者多因痰热阻肺热壅血瘀所致,可见于肺痈

39.胁痛多与肝胆病变有关;胁肋胀痛、太息易怒者为肝郁气滞;胁肋胀痛、纳呆、厌食油腻、身目发黄、舌红苔黄腻者为肝胆湿热;胁肋灼痛、面红目赤者为肝胆火盛;胁肋刺痛或胁下触及肿块、固定拒按者属肝血瘀阻;胁痛、患侧肋间饱满胀、咳唾引痛者为悬饮痛,是饮邪停留胸胁所致。

40.胃脘痛指上腹部、剑突下胃之所在部位疼痛;实证多在进食后疼痛加剧,虚证多在进食后疼痛缓解;胃脘突然剧痛暴作、出现压痛及反跳痛者多因胃脘穿孔所致;胃脘疼痛失去规律、痛无休止而明显消瘦者应考虑胃癌的可能。

41.腹痛中,大腹疼痛多属脾胃病变;小腹疼痛多属膀胱大小肠胞宫病变;少腹疼痛多属肝经病变;腹部持续性疼痛、阵发性加剧、伴腹胀呕吐便闭者多见于肠痹肠结;全腹痛有压痛及反跳痛者多因腹部脏器穿孔热毒弥漫所致;脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛、向大腿内侧及阴部放射、尿血者多系结石所致。

42.腰痛中腰部经常酸软而痛多因肾虚所致;腰部冷痛沉重、阴雨天加重多因寒湿所致;腰部刺痛或痛连下肢者多因瘀血阻络所致;腰部突然剧痛、向少腹部放射、尿血者多因结石阻滞所致;腰痛连腹、绕如带状者多因带脉损伤所致。

43.头晕中头晕而胀、烦躁易怒、舌红苔黄、脉弦数者多因肝火上炎;头晕胀痛、头重脚轻、舌红少津、脉弦细者多因肝阳上亢;头晕面白、神疲乏力、舌淡、脉细弱者多因气血亏虚;头晕且重、如物裹缠、痰多苔腻者多因痰湿内阻;头晕耳鸣、腰酸遗精者多因肾虚精亏;外伤后头晕刺痛者多属瘀血阻络

44.胸闷中胸闷、心悸气短者多属心气不足心阳不足;胸闷、咳喘痰多者多属痰饮停肺;胸闷、壮热、鼻翼扇动者多因热邪或痰热壅肺;胸闷气喘、畏寒肢冷者多因寒邪客肺;胸闷气喘、少气不足以息者多因肺气虚肾气虚所致。

45.心悸惊悸因惊恐而心悸或心悸易惊恐惧不安,怔忡无明显外界诱因心跳剧烈;心悸、气短、乏力、自汗者多属心气、心阳亏虚鼓动乏力;心悸、面白唇淡、头晕气短者多属气血两虚心神失养;心悸、颧红、盗汗者多属心阴不足心神失养;心悸、时作时止、胸闷不适、痰多者多属胆郁痰扰心神不安;心悸、下肢或颜面浮肿、喘促者多属阳虚水泛水气凌心;心悸、短气喘息、胸痛不移、舌紫暗者为胸痹,多属心脉痹阻血行不畅

46.脘痞指患者自觉胃脘胀闷不舒;脘痞、嗳腐吞酸者多为食积胃脘;脘痞、食少、便溏者多属脾胃气虚;脘痞、饥不欲食、干呕者多为胃阴亏虚;脘痞、纳呆呕恶、苔腻者多为湿邪困脾;脘痞、胃脘有振水声者为饮邪停胃

47.腹胀中食后腹胀多属脾虚不运;腹胀、冷痛、呕吐清水多为脾胃阳虚;腹胀、身热面赤、便秘、腹硬痛拒按多为热结阳明阳明腑实证;腹胀、食欲不振、嗳腐吞酸或兼腹痛拒按多为食积胃肠;腹胀、嗳气太息、情志不舒时加重多属肝气犯胃;腹胀、呃逆呕吐、腹部按之有水声多属饮留胃肠

48.麻木中颜面麻木兼口眼㖞斜者多为风邪中络,见于中风的中络证;四肢麻木、活动正常、伴有关节痛等多为痰湿阻滞,可见于痹病;四肢麻木、痿废不用者多为脾胃虚弱,可见于痿病;半身麻木、活动自如者多为中风先兆;伴头晕目眩、气短乏力者多属气血两虚

49.身重主要与水湿泛溢气虚不运有关;身重、脘闷苔腻者多因湿困脾阳阻滞经络所致;身重、浮肿者系水湿泛溢肌肤所致;身重、嗜卧、疲乏者多因脾气虚不能运化精微布达四肢肌肉所致。

50.耳鸣、耳聋中突发耳鸣声大如雷、按之鸣声不减或新病暴聋者多属实证,可因肝胆火盛肝阳上亢痰火壅结气血瘀阻风邪上袭药毒损伤耳窍所致;渐起耳鸣声细如蝉、按之可减或耳渐失聪而听力减退者多属虚证,可因肾精亏虚脾气亏虚肝阴血不足引起。

 


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