1.治法是在长期临床积累了方药运用经验的基础上逐步总结而成,后于方药形成,但当其上升为理论后,便成为遣药组方和运用成方的指导原则,故云“方从法出,法随证立”。
2.方剂与治法的关系具体表现为“以法组方”“以法遣方”“以法类方”“以法释方”四个方面,可简单概括为“以法统方”。
3.清代医家程钟龄在《医学心悟·医门八法》中概括总结的常用治法为汗、吐、下、和、温、清、消、补八法。
4.汗法是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等方法,使在表的外感六淫之邪随汗而解,主要治疗外感六淫之邪所致的表证,可分为辛温发汗、辛凉发汗,并可与补法、下法、消法等配合使用。
5.吐法是通过涌吐的方法,使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出,适用于病位居上、病势急暴、内蓄实邪、体质壮实者,但因吐法易伤胃气,故体虚气弱、妇人新产、孕妇等均应慎用。
6.下法是通过泻下、荡涤、攻逐等方法,使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出,适用于邪在肠胃而致大便不通、燥屎内结或热结旁流等形证俱实之证,有寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施之别。
7.和法是通过和解或调和的方法,使半表半里之邪或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除,性质平和,全面兼顾,适用于邪犯少阳、肝脾不和、肠胃不和、气血营卫失和等证,主要有和解少阳、调和肝脾、调和寒热等。
8.温法是通过温里祛寒的方法治疗里寒证,有温中祛寒、回阳救逆和温经散寒的区别。
9.清法是通过清热、泻火、解毒、凉血等方法清除里热之邪,适用于里热证、火证、热毒证及虚热证,分为清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清虚热等。
10.消法是通过消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫等方法,使气、血、痰、食、水、虫等有形之邪渐消缓散,适用于饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积及疮疡痈肿等病证。
11.补法是通过补益人体气血阴阳以治疗各种虚弱证候,可分为补气、补血、补阴、补阳等,在正虚不能祛邪外出时亦可配合其他治法以扶正祛邪。
12.君药是针对主病或主证起主要治疗作用、方中不可或缺且药力居首的药物;臣药是辅助君药加强治疗主病或主证,或针对重要兼病兼证起主要治疗作用的药物。
13.佐药分为佐助药(协助君臣加强治疗或直接治疗次要兼证)、佐制药(消除或减弱君臣药物毒性或制约其峻烈之性)及反佐药(病重邪甚可能拒药时,配伍与君药性味相反而又起相成作用的药物)。
14.使药分为引经药(引方中诸药至病所)和调和药(调和方中诸药作用);在任何方剂组成中,君药不可缺少,且君药作为君药时其用量比作为臣、佐、使药应用时要大。
15.方剂的变化形式包括药味增减的变化(君药不变,加减其他药物以适应病情)、药量增减的变化(可改变药力大小及君臣佐使配伍关系从而改变功用主治)及剂型更换的变化(表现为药力大小和峻缓的区别,主治病证有轻重缓急之分别)。
16.汤剂吸收快,能迅速发挥药效,且可根据病情需要进行加减,适用于病证较重或病情不稳定的患者,但存在服用量大、某些有效成分不易煎出或易挥发散失、不便携带等不足。
17.丸剂吸收较慢,药效持久,节省药材,便于服用与携带,适用于慢性、虚弱性疾病;其中蜜丸性质柔润、作用缓和持久,多用于慢性虚弱性疾病需长期服用者;水丸易于崩解、溶散快、吸收起效快;糊丸崩解与溶散迟缓,可延长药效、减轻剧毒药的不良反应和对胃肠道的刺激;浓缩丸体积小、有效成分高、服用剂量小。
18.散剂制作简便,吸收较快,节省药材,便于服用及携带;内服散剂中,研成细粉以温开水冲服者吸收快,制成粗末以水煎取汁服用的煮散实际类似汤剂;外用散剂为极细粉末,直接作用于病变部位,对创面刺激小。
19.煎膏(膏滋)体积小、含量高、便于服用、口味甜美、有滋润补益作用,多用于慢性虚弱性疾病;软膏(药膏)外涂后渐渐软化或熔化,药物可慢慢吸收、持久发挥疗效,适用于外科疮疡疖肿、烧烫伤等;硬膏(膏药)用时加温摊涂贴于患处或穴位,可用于治疗局部疾病和全身性疾病。
20.解表剂主要适用于表证,凡风寒初起或温病初起,以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起见恶寒、发热、身痛、无汗或有汗、苔薄白、脉浮等表证者均可使用。
21.解表剂多以辛散轻扬药物为主组方,不宜久煎,以免药性耗散、作用减弱;一般宜温服,服后应避风寒、增衣被或辅之以粥以助汗出,以遍身持续微微汗出为佳,若汗出不彻则病邪不解,而汗出太过则耗气伤津。
22.麻黄汤功用为发汗解表,宣肺平喘,主治外感风寒表实证,症见恶寒发热、头疼痛、无汗而喘、舌苔薄白、脉浮紧;方中麻黄为君,桂枝为臣,杏仁为佐,炙甘草为使,其中麻桂相须,开腠畅营,麻杏相使,宣降相宜。
23.麻黄汤为辛温发汗之峻剂,《伤寒论》对“疮家”“淋家”“衄家”“亡血家”以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”、误下而见“身重心悸”者,虽有表寒证亦皆禁用。
24.桂枝汤功用为解肌发表,调和营卫,主治外感风寒表虚证,症见恶风发热、汗出头痛、鼻鸣干呕、苔白不渴、脉浮缓或浮弱;方中桂枝为君,芍药为臣,二者用量相等(1∶1),寓意营卫同治、相辅相成、相制相成,体现散中有收、汗中寓补。
25.桂枝汤中生姜、大枣相配可补脾和胃、调和营卫,药后配合“啜热稀粥”是借水谷之气以充养胃气、资生汗源;外感风寒表实无汗者禁用。
26.小青龙汤功用为解表散寒,温肺化饮,主治外寒里饮证,症见恶寒发热、头身疼痛、无汗、喘咳、痰涎清稀量多、胸痞、舌苔白滑、脉浮;方中麻黄、桂枝为君,干姜、细辛为臣,五味子、芍药为佐以敛肺止咳和营养血,半夏为佐以燥湿化痰,体现辛散与酸收相配,散中有收;温化与敛肺相伍,开中有合。
27.大青龙汤功用为发汗解表,兼清里热,主治外感风寒,兼有郁热证,症见恶寒发热、头身疼痛、无汗、烦躁、口渴、脉浮紧;本方即麻黄汤倍用麻黄、炙甘草,减杏仁量,加石膏、生姜、大枣而成,为发汗峻剂。
28.九味羌活汤功用为发汗祛湿,兼清里热,主治外感风寒湿邪,内有蕴热证;方中羌活为君,防风、苍术为臣,细辛、白芷、川芎为佐以分经论治头痛,生地黄、黄芩为佐以清泄里热并防辛温燥烈之品伤津。
29.止嗽散功用为宣利肺气,疏风止咳,主治风邪犯肺之咳嗽证;方中紫菀、百部为君,桔梗、白前为臣,一宣一降以复肺气之宣降,荆芥佐以疏风解表,全方药量轻微、温润和平、不寒不热。
30.银翘散功用为辛凉透表,清热解毒,主治温病初起,为“辛凉平剂”;方中重用银花、连翘为君,薄荷、牛蒡子为臣,荆芥穗、淡豆豉为臣(辛而微温,增强辛散透表之力),用法强调“香气大出,即取服,勿过煮”,体现“治上焦如羽,非轻不举”。
31.银翘散全方配伍特点为辛凉与辛温相伍,主以辛凉;疏散与清解相配,疏清兼顾;凡外感风寒及湿热病初起者禁用,方中药物多为芳香轻宣之品,不宜久煎。
32.桑菊饮功用为疏风清热,宣肺止咳,主治风温初起,邪客肺络证,症见但咳、身热不甚、口微渴、脉浮数;方中桑叶、菊花为君,薄荷、杏仁、桔梗为臣,其中杏仁与桔梗一宣一降以复肺脏宣降而能止咳。
33.麻黄杏仁甘草石膏汤功用为辛凉疏表,清肺平喘,主治外感风邪,邪热壅肺证;方中麻黄、石膏为君,一辛温一辛寒,麻黄得石膏则宣肺平喘而不助热,石膏得麻黄则清解肺热而不凉遏,且石膏用量倍于麻黄,仍不失为辛凉之剂。
34.柴葛解肌汤功用为解肌清热,主治外感风寒,郁而化热证,症见恶寒渐轻、身热增盛、无汗头痛、目疼鼻干、心烦不眠、咽干耳聋、眼眶痛、舌苔薄黄、脉浮微洪。
35.人参败毒散功用为散寒祛湿,益气解表,主治气虚外感风寒湿证;方中羌活、独活为君,川芎、柴胡为臣,桔梗、枳壳为佐一升一降,人参亦为佐药以益气扶正,使全方散中有补。
36.参苏饮功用为益气解表,理气化痰,主治气虚外感风寒,内有痰湿证,症见恶寒发热、无汗、头痛、鼻塞、咳嗽痰白、胸脘满闷、倦怠无力、气短懒言、苔白脉弱。
37.泻下剂主要适用于里实证,有因热、寒、燥、水结实者,亦可用于邪实正虚者(宜攻补兼施);使用时应辨明里实证的性质及患者体质虚实,表证未解而里实虽成者不可纯用泻下剂,得效即止,慎勿过剂。
38.大承气汤功用为峻下热结,主治阳明腑实证(痞、满、燥、实)、热结旁流证(下利清水,色纯青,其气臭秽,属“通因通用”)及里热实证之热厥(属“寒因寒用”)、痉病或发狂。
39.大承气汤中大黄生用、后下以取其泻下之力峻猛,芒硝软坚润燥,厚朴、枳实行气除满消痞以通降胃肠气机;本方为泻下峻剂,气虚阴亏、燥结不甚者及年老体弱者慎用,孕妇禁用。
40.大陷胸汤功用为泻热逐水,主治水热互结之结胸证;方中甘遂为君攻逐水饮、泻热破结,大黄、芒硝为臣佐以荡涤肠胃、泻结泄热、润燥软坚,为泻热逐水之峻剂。
41.温脾汤功用为攻下寒积,温补脾阳,主治阳虚冷积证;方中附子配大黄为君,温壮脾阳、解散寒凝与泻下冷积并用,芒硝、干姜为臣,人参、当归为佐以益气养血,使温通、泻下、补益三法兼备,攻下不伤正。
42.麻子仁丸(又名脾约丸)功用为润肠泄热,行气通便,主治脾约证(大便干结、小便频数);方中麻子仁为君,虽用小承气汤泄热通便,但大黄、厚朴用量从轻,更取质润多脂之麻仁、杏仁、芍药、白蜜等以益阴增液、润肠通便,体现攻润相合,下不伤正。
43.济川煎功用为温肾益精,润肠通便,主治肾虚便秘;方中肉苁蓉为君温肾益精、暖腰润肠,当归、牛膝为臣,升麻为佐以升清阳,使清阳升则浊阴自降,体现寓通于补之中,寄升于降之内。
44.十枣汤功用为攻逐水饮,主治悬饮及水肿;方中芫花、甘遂、大戟各等分为散末,以大枣10枚煎汤送服,宜清晨空腹服用,并从小量开始,得快下利后宜食米粥以保养脾胃,只可暂用,不可久服,孕妇忌服。
45.黄龙汤功用为攻下热结,益气养血,主治阳明腑实,气血不足证,症见脘腹胀满、腹痛拒按、身热口渴、神疲少气、谵语、甚则循衣摸床、撮空理线、神昏肢厥、舌苔焦黄或焦黑、脉虚。
46.和解剂主要适用于邪在少阳、肝脾不和、寒热错杂之证,其组方配伍既祛邪又扶正,既透表又清里,既疏肝又治脾,无明显寒热补泻之偏,性质平和;纯虚证不宜使用,外邪在表未入少阳或邪已入里阳明热盛者均不宜使用。
47.小柴胡汤功用为和解少阳,主治伤寒少阳证(往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩、脉弦)、妇人中风,热入血室证及黄疸、疟疾等见少阳证者;方中柴胡为君透泄少阳半表之邪,黄芩为臣清泄少阳半里之热,半夏、生姜和胃降逆止呕,人参、大枣益气健脾以扶正祛邪。
48.小柴胡汤原方“去滓再煎”使药性更为醇和;临床应用只要抓住主症中的一二症便可用本方治疗,“但见一证便是,不必悉具”;若胸中烦而不呕去半夏、人参加瓜蒌,渴者去半夏加天花粉,腹中痛去黄芩加芍药。
49.蒿芩清胆汤功用为清胆利湿,和胃化痰,主治少阳湿热痰浊证(寒热如疟、寒轻热重、口苦膈闷、吐酸苦水、舌红苔白腻、脉数而右滑左弦);方中青蒿、黄芩为君以清透少阳邪热并内清湿热,竹茹、枳壳、半夏、陈皮为臣以清胆胃之热、化痰止呕、除痰消痞。
50.四逆散功用为透邪解郁,疏肝理脾,主治阳郁厥逆证(手足不温、或腹痛、或泄利下重、脉弦)及肝脾不和证(胁肋胀闷、脘腹疼痛、脉弦);方中柴胡为君升发阳气、疏肝解郁、透邪外出,白芍为臣敛阴养血柔肝,枳实为佐理气解郁、泄热破结,柴胡与枳实配伍一升一降以舒畅气机。

