1.目眩实者多因肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍所致;虚者多因气虚、血亏、阴精不足、目失充养所致。目昏指视物昏暗不明模糊不清,雀盲指白昼视力正常、每至黄昏视物不清,两者多由肝肾亏虚、精血不足、目失充养而致。
2.失眠是阳不入阴、神不守舍的病理表现;不易入睡甚至彻夜不眠、兼心烦不寐者多见于心肾不交;睡后易醒不易再睡、兼心悸便溏多见于心脾两虚;睡眠时时惊醒不易安卧者多见于胆郁痰扰;夜卧不安、腹胀嗳气酸腐者多为食滞内停所致"胃不和则卧不安"。
3.嗜睡指患者神疲困倦、睡意很浓、经常不自主地入睡;困倦嗜睡伴头目昏沉、胸闷脘痞、肢体困重者乃痰湿困脾、清阳不升所致;饭后嗜睡兼神疲倦怠、食少纳呆者多由脾失健运、清阳不升所致;大病之后精神疲乏而嗜睡是正气未复的表现;精神极度疲惫、神识朦胧、困倦欲睡、肢冷脉微者系心肾阳衰、神失温养所致。
4.口渴多饮中口渴咽干、鼻干唇燥、发于秋季者多因燥邪伤津;大渴喜冷饮、兼壮热面赤、汗出、脉洪数者属里热炽盛、津液大伤;口渴多饮伴小便量多、多食易饥、体渐消瘦者为消渴病。
5.渴不多饮中渴不多饮兼身热不扬、头身困重、苔黄腻者属湿热证;口渴饮水不多兼身热夜甚、心烦不寐、舌红绛者属温病营分证;渴喜热饮、饮水不多或饮后即吐者多为痰饮内停;口干但欲漱水不欲咽兼面色黧黑或肌肤甲错者为瘀血内停;口干不欲饮兼五心烦热、颧红盗汗、舌红少苔、脉细数者属阴虚证。
6.食欲减退中食欲减退兼见面色萎黄、食后腹胀、疲乏无力者多属脾胃虚弱;纳呆食少兼脘闷腹胀、头身困重、便溏苔腻者多属湿邪困脾;纳呆食少兼脘腹胀闷、嗳腐食臭者多属食滞胃肠。
7.厌食中厌食兼脘腹胀满、嗳气酸腐、舌苔厚腻者多属食滞胃肠;厌食油腻之物兼脘腹痞闷、呕恶便溏、肢体困重者多属湿热蕴脾;厌食油腻厚味伴胁肋胀痛灼热、口苦泛呕、身目发黄者为肝胆湿热;妇女妊娠早期有择食或厌食反应属生理现象,严重者反复恶心呕吐、厌食甚至食入即吐属病态,称为妊娠恶阻。
8.消谷善饥指食欲过于旺盛、进食量多、易感饥饿;消谷善饥兼多饮多尿、形体消瘦者多见于消渴病;消谷善饥兼大便溏泄者多属胃强脾弱。饥不欲食指虽有饥饿感但不想进食或进食不多,兼脘痞、胃中有嘈杂灼热感、舌红少苔、脉细数者,是因胃阴不足、虚火内扰所致。
9.除中指危重患者本来毫无食欲,突然索食、食量大增,是假神的表现之一,因胃气败绝所致。
10.口淡多见于脾胃虚弱证;口甜多见于脾胃湿热或脾虚之证;口黏腻常见于痰热内盛、湿热蕴脾及食积化热之证;口酸多因肝胃郁热或饮食停滞所致;口涩为燥热伤津或脏腑热盛所致;口苦多见于心火上炎或肝胆火热之证;口咸多见于肾病或寒水上泛的病证。
11.便秘指排便时间延长、便次减少、便质干燥或排便困难;便秘兼腹胀痛拒按、口渴喜饮、舌苔黄燥者为热结便秘;大便秘结兼口燥咽干、舌红少苔、脉象细数者属阴虚;大便秘结兼面色无华、少气乏力、头晕目眩者为气血亏虚;大便艰涩、排出困难、兼面色苍白、手足不温、舌淡、脉沉迟者属冷秘,因阳气虚衰或阴寒内盛、阻滞大肠气机所致。
12.泄泻指大便次数增多、粪质稀薄甚至泻下如水样;新病暴泻、泻下清稀如水、肠鸣腹痛或伴恶寒发热者属寒湿泄泻;泄泻腹痛、泻而不爽、粪色黄褐、气味臭秽、肛门灼热者属湿热泄泻;脘闷纳呆、腹痛泄泻、泻下臭秽、泻后痛减或伴不消化之物者属伤食;纳少腹胀、大便溏泄、腹部隐痛喜按、面色萎黄、消瘦神疲者属脾虚;黎明前腹痛作泻、泻后则安、腰膝酸冷、形寒肢冷者称为"五更泻",属脾肾阳虚;腹痛作泻、泻后痛减、每因情志抑郁恼怒或精神紧张而加重者属肝郁乘脾。
13.完谷不化即大便中含有较多未消化食物,多见于脾肾阳虚或食滞胃肠的泄泻;溏结不调即大便时干时稀,多因肝脾不调所致,若大便先干后溏多属脾虚;脓血便多见于痢疾或肠癌,常因湿热疫毒等邪阻滞肠道、肠络受损所致。
14.便血有远血和近血之分;远血表现为先便后血、便血暗红或紫黑甚至色黑如柏油样,多由脾虚不能统摄血液或瘀阻胃络所致;近血表现为大便带血、血色鲜红、血液附于粪便表面或于排便前后点滴而出,多由大肠湿热或大肠风燥、伤及血络所致。
15.小便频数中小便短赤、频数急迫者为淋证,是湿热蕴结下焦、膀胱气化不利所致;小便澄清、频数量多、夜间明显者,是因肾阳虚或肾气不固、膀胱失约所致。癃闭中因湿热蕴结、瘀血结石败精阻滞或阴部手术者多属实证;因老年气虚、肾阳不足、膀胱气化不利者多属虚证。
16.尿量增多中小便清长量多者属虚寒证;多饮多尿而形体消瘦者属消渴病。尿量减少中小便短赤量少者多属实热证或汗吐下后伤津所致;尿少浮肿是肺脾肾三脏功能失常、气化不利、水湿内停所致。
17.小便涩痛即排尿不畅伴急迫疼痛灼热感,见于淋证;余沥不尽即排尿后小便点滴不尽,多因老年人肾阳亏虚、肾气不固所致;小便失禁患者神志清醒时小便不能随意控制而自遗,多属肾气不固、膀胱失约所致;遗尿即睡时不自主排尿,多属肾气不足、不能固约膀胱所致。
18.月经先期指月经周期提前7天以上并连续3个月经周期以上,多因脾气亏虚、肾气不足、冲任不固,或因阳盛血热、肝郁化热、阴虚火旺、热扰冲任、血海不宁所致。
19.月经后期指月经周期延后7天以上并连续3个月经周期以上,因营血亏损、肾精不足、阳气虚衰、生血不足、血海空虚所致者属虚证;因气滞或寒凝血瘀、痰湿阻滞、冲任受阻所致者属实证。
20.月经先后不定期指经期不定、月经或提前或延后7天以上并连续3个月经周期以上,多因肝气郁滞或脾肾虚损,使冲任气血失调、血海蓄溢失常所致。
21.月经过多指月经经量较常量明显增多,多因热伤冲任、迫血妄行,或气虚、冲任不固,或瘀阻胞络、络伤血溢所致。月经过少属虚者多因精血亏少、血海失充所致;属实者常因寒凝瘀阻、痰湿阻滞、冲任气血不畅所致。
22.闭经指女子年逾16周岁月经尚未来潮,或已行经未受孕不在哺乳期而停经达6个月以上,多因肝肾不足、气血亏虚、阴虚血燥、血海空虚,或因痨虫侵及胞宫、气滞血瘀、阳虚寒凝、痰湿阻滞胞脉、冲任不通所致。
23.痛经指正值经期或行经前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶甚至剧痛难忍;经前或经期小腹胀痛或刺痛多属气滞或血瘀;小腹冷痛、得温痛减者多属寒凝或阳虚;经期或经后小腹隐痛多属气血两虚或肾精不足、胞脉失养所致。
24.崩漏指非行经期间阴道内大量出血或持续下血淋漓不止,来势急出血量多者称为崩(崩中),来势缓出血量少者称为漏(漏下),多因热伤冲任、迫血妄行,或脾肾气虚、冲任不固,或瘀阻冲任、血不归经所致。
25.白带指带下色白量多、质稀如涕、淋漓不绝,多属脾肾阳虚、寒湿下注所致;黄带指带下色黄、质黏、气味臭秽,多属湿热下注或湿毒蕴结所致。
26.脉象形成原理:心主血脉,脉动源出于心;脉管舒缩影响脉搏;心阴与心阳协调维持脉搏正常;气血是物质基础。肺主气、司呼吸,呼吸影响脉率。脾胃为气血生化之源,脉有胃气为平脉。肾藏精为元气之根,脉有根指尺脉有力、沉取不绝。
27.寸口又称气口,按桡骨茎突内侧桡动脉。分为寸、关、尺三部,以腕后高骨为标记,关前为寸,关后为尺。每部又分浮、中、沉三候。
28.寸口诊法原理:寸口为脉之大会,属手太阴肺经;脉会太渊;可反映宗气盛衰。
29.诊脉方法:举法(轻取、浮取),按法(重取、沉取),寻法(调节指力),总按(三指同时),单按(单诊)(一指诊一部)。
30.诊脉要求:医生平息(调匀呼吸),以自己呼吸计算患者脉搏至数(一息四五至为平脉)。每次每手不少于1分钟,两手3分钟左右,至少五十动。
31.脉象八要素:脉位(浮沉)、脉率(迟数)、脉长(长短)、脉力(虚实)、脉宽(大小)、流利度(滑涩)、紧张度(弦缓)、脉律(均匀度)。
32.正常脉象:寸关尺有脉,一息四五至,不浮不沉,不大不小,从容和缓,节律一致,尺部沉取有力。有胃(从容和缓流利)、有神(有力柔和整齐)、有根(尺脉有力、沉取不绝)。
33.浮脉:轻取即得,重按稍减,见于表证、虚阳浮越证。沉脉:轻取不应,重按始得,见于里证(有力里实,无力里虚)。迟脉:一息不足四至,见于寒证(实寒有力,虚寒无力)。数脉:一息五至以上不满七至,见于热证、里虚证。
34.虚脉:三部举之无力,按之空豁,见于虚证(气血两虚)。实脉:三部充实有力,见于实证、常人。洪脉:脉体宽大,来盛去衰,见于阳明气分热盛。细脉:脉细如线,见于气血两虚、湿邪。
35.滑脉:往来流利,如盘走珠,见于痰湿、食积、实热、青壮年、孕妇。涩脉:往来艰涩,见于气滞、血瘀、精伤、血少、痰食内停。弦脉:端直以长,如按琴弦,见于肝胆病、疼痛、痰饮、老年健康者。紧脉:绷急弹指,如牵绳转索,见于实寒、疼痛、食积。
36.濡脉:浮细无力而软,见于虚证或湿困。弱脉:沉细无力而软,见于阳气虚衰、气血俱虚。微脉:极细极软,按之欲绝,见于气血大虚、阳气衰微。结脉:缓而时一止,止无定数,见于阴盛气结、寒痰血瘀、气血虚衰。促脉:数而时一止,止无定数,见于阳盛实热、气血痰食停滞、脏气衰败。
37.代脉:止有定数,良久方还,见于脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤。散脉:浮取散漫,中候似无,节律不齐,见于元气离散、脏腑精气衰败。芤脉:浮大中空,如按葱管,见于大量失血、伤阴。革脉:浮而搏指,中空外坚,见于亡血、失精、半产、漏下。
38.伏脉:重按推筋着骨始得,见于邪闭、厥病、痛极。牢脉:沉取实大弦长,坚牢不移,见于阴寒内盛、疝气癥积。疾脉:一息七八至,见于阳极阴竭、元气欲脱。动脉:见于关部,滑数有力,见于惊恐、疼痛。
39.常见相兼脉:浮紧脉(表寒证、风寒痹痛)。浮缓脉(太阳中风证)。浮数脉(表热证)。沉迟脉(里寒证)。沉弦脉(肝郁气滞、水饮内停)。沉涩脉(血瘀、阳虚寒凝血瘀)。弦紧脉(寒证、痛证)。弦数脉(肝郁化火、肝胆湿热、肝阳上亢)。滑数脉(痰热、湿热、食积内热)。洪数脉(阳明经证、气分热盛)。
40.真脏脉(败脉、绝脉、死脉、怪脉):疾病危重期出现,无胃、无神、无根。釜沸脉(三阳热极、阴液枯竭)。鱼翔脉(三阴寒极、亡阳)。虾游脉(阴绝阳败)。屋漏脉(脾气衰败)。雀啄脉(脾之谷气绝)。解索脉(肾与命门气亡)。弹石脉(肾水枯竭)。
41.诊小儿脉:以浮、沉辨表里,迟、数辨寒热,有力、无力定虚实。浮而有力表实,浮而无力表虚;沉而有力里实,沉而无力里虚;迟而有力实寒,迟而无力虚寒;数而有力实热,数而无力虚热。
42.诊妊娠脉:停经后脉滑数冲和,或两尺脉强于寸脉,或左寸脉滑数动甚,多为妊娠。
43.按诊方法:触法(肌肤凉热润燥)、摸法(局部感觉、肿物)、按法(深部压痛或肿块)、叩法(直接叩击、间接叩击)。
44.按肌肤寒热:肌肤寒冷为阳气衰少;冷汗淋漓、脉微为亡阳;肌肤灼热为实热证;汗出如油、四肢温而脉躁为亡阴;身灼热而肢厥为真热假寒(阳热内盛,格阴于外)。初按热甚久按反轻为热在表;久按热反甚为热在里;身热不扬(扪之稍久灼手)为湿热蕴结证。
45.按肿胀:按之凹陷,举手不能即起为水肿;按之凹陷,举手即起为气肿。按疮疡:肿硬不热为寒证;灼手压痛为热证;根盘平塌漫肿为虚证;根盘收束隆起为实证;患处坚硬多无脓;边硬顶软已成脓。
46.按腹部辨疼痛:喜按、痛减、腹壁柔软为虚证;拒按、痛甚、腹部硬满为实证;固定刺痛为瘀血;胀痛、按此联彼为气分(气滞气闭);右少腹痛拒按、反跳痛、包块为肠痈。
47.辨痞满:心下部按之硬而痛为实证;濡软无痛为虚证。腹部饱满有弹性压痛为实满;虚软无弹性无压痛为虚满。鼓胀:按之如囊裹水、有波动感为水鼓;叩之如鼓、无波动感为气鼓。
48.辨积聚:肿块推之不移、痛有定处为癥积(血分);推之可移、痛无定处、聚散不定为瘕聚(气分)。坚硬如石为恶候。按之起伏聚散、如条索状、如蚯蚓蠕动为虫积。
49.虚里:心尖搏动处,左乳下第四五肋间。正常应手、动而不紧、缓而不怠、节律清晰、一息4至5至。其动微弱为宗气内虚;搏动迟弱为心阳不足;弹手洪大或绝而不应为心肺气绝;搏动数急时有一止为宗气不守;动高聚而不散为热甚。
50.按腧穴:肺病取中府、肺俞、太渊;心病取巨阙、膻中、大陵;肝病取期门、肝俞、太冲;脾病取章门、太白、脾俞;肾病取气海、太溪;大肠病取天枢、大肠俞;小肠病取关元;胆病取日月、胆俞;胃病取胃俞、足三里;膀胱病取中极。

