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中西医结合执业医师(150)

中西医结合执业医师(150)->中医学基础->中西医结合执业医师《方剂学》考点精编50条(2)

作者:易小考 来源:易小考官网 54388人阅读

1.逍遥散功用为疏肝解郁,养血健脾,主治肝郁血虚脾弱证(两胁作痛、头痛目眩、口燥咽干、神疲食少、或月经不调、脉弦而虚);方中柴胡为君疏肝解郁,当归、白芍为臣补肝体而助肝用,白术、茯苓、炙甘草为佐健脾益气以实土御木,薄荷、烧生姜为佐疏散肝经郁遏之气并温运和中。

2.逍遥散全方配伍特点为疏柔合法,肝脾同调,气血兼顾;若肝郁气滞较甚加香附、郁金、陈皮,血虚甚者加熟地黄,肝郁化火者加丹皮、栀子。

3.痛泻要方功用为补脾柔肝,祛湿止泻,主治脾虚肝郁之痛泻,症见肠鸣腹痛、大便泄泻、泻必腹痛、泻后痛缓、舌苔薄白、脉两关不调、左弦而右缓;方由炒白术、炒白芍药、炒陈皮、防风组成。

4.半夏泻心汤功用为寒热平调,散结除痞,主治寒热互结之痞证(心下痞、但满而不痛、或呕吐、肠鸣下利、舌苔腻而微黄);方中半夏为君散结除痞、降逆止呕,干姜温中散寒,黄芩、黄连泄热开痞,人参、大枣益气补脾,体现寒热平调以和阴阳,辛开苦降以调气机,补泻兼施以顾虚实

5.清热剂适用于里热证,一般在表证已解、热已入里,或里热已盛而尚未结实的情况下使用;运用时应注意辨明里热所在部位、热证真假、热证虚实,并权衡轻重、量证投药。

6.白虎汤功用为清热生津,主治气分热盛证(壮热面赤、烦渴引饮、汗出恶热、脉洪大有力);方中石膏为君,辛甘大寒,入肺胃二经,功善清解、透热出表;知母为臣,既助石膏清肺胃之热,又可滋阴润燥、救已伤之阴津,二者相须为用。

7.竹叶石膏汤功用为清热生津,益气和胃,主治伤寒、温病、暑病余热未清,气阴两伤证,症见身热多汗、心胸烦闷、气逆欲呕、口干喜饮、虚羸少气、舌红苔少、脉虚数。

8.清营汤功用为清营解毒,透热养阴,主治热入营分证(身热夜甚、神烦少寐、时有谵语、斑疹隐隐、脉细数、舌绛而干);方中犀角(也可用水牛角代)为君清解营分热毒,生地黄、麦冬、玄参为臣以甘寒养阴保津,银花、连翘清热解毒、轻清透泄,体现“入营犹可透热转气”。

9.清营汤使用时应注意舌诊,原著说“舌白滑者,不可与也”,因湿重忌柔润药,以防滋腻而助湿留邪;若热陷心包而窍闭神昏者,可与安宫牛黄丸至宝丹合用以清心开窍。

10.犀角地黄汤功用为清热解毒,凉血散瘀,主治热入血分证(身热谵语、斑色紫黑、或吐血衄血便血尿血、舌深绛起刺、脉数);方中犀角(也可用水牛角代)为君凉血清心解热毒,生地黄为臣清热凉血滋阴,赤芍、丹皮为佐清热凉血、活血散瘀以收化斑之功,体现叶天士“入血就恐耗血动血,直须凉血散血”之意。

11.黄连解毒汤功用为泻火解毒,主治三焦火毒热盛证;方中黄连为君泻心火兼泻中焦之火,黄芩为臣清肺火、泻上焦之火热,黄柏为臣泻下焦之火,栀子为佐通泻三焦之火、导热下行,四药合用苦寒直折,为“苦寒直折”法之代表方,非火盛者不宜使用

12.凉膈散功用为泻火通便,清上泄下,主治上中二焦火热证;方中重用连翘为君以清热解毒、透散上焦无形之热,大黄、芒硝为臣以泻火通便、荡涤中焦燥热内结,配伍体现“以泻代清”,即泻下是为清泄胸膈郁热而设。

13.普济消毒饮功用为清热解毒,疏风散邪,主治大头瘟(头面红肿焮痛、目不能开、咽喉不利);方中黄连、黄芩为君清热泻火、祛上焦头面热毒,升麻、柴胡为臣疏散风热并引诸药上达头面,且寓“火郁发之”之意。

14.导赤散功用为清心利水养阴,主治心经火热证心热移于小肠证(心胸烦热、口渴面赤、口舌生疮或小便赤涩刺痛);方中生地黄为君凉血滋阴以制心火,木通为君上清心经之火、下导小肠之热,竹叶为臣清心除烦、淡渗利窍,生甘草梢为佐使直达茎中止淋痛,体现“水虚火不实”之病机特点。

15.龙胆泻肝汤功用为清泻肝胆实火,清利肝经湿热,主治肝胆实火上炎证肝经湿热下注证;方中龙胆草大苦大寒为君,既能泻肝胆实火,又能利肝胆湿热,黄芩、栀子为臣,泽泻、木通、车前子为佐以导湿热从水道而去,当归、生地黄为佐以养血滋阴,柴胡为佐以疏畅肝胆之气并引经,体现“苦寒清利,泻中寓补,降中寓升”。

16.龙胆泻肝汤临床应用以口苦溺赤,舌红苔黄,脉弦数有力为辨证要点;方中药多苦寒,易伤脾胃,故脾胃虚寒和阴虚阳亢之证皆非所宜

17.左金丸功用为清泻肝火,降逆止呕,主治肝火犯胃证(胁肋疼痛、嘈杂吞酸、呕吐口苦、舌红苔黄、脉弦数);方中重用黄连六两为君,一清泻肝火,二清泻胃热,三泻心火以寓“实则泻其子”之意,少佐吴茱萸一两为佐使,辛开苦降、肝胃同治、寒热并用、主以苦寒,黄连与吴茱萸用量比例为6∶1

18.泻白散功用为清泻肺热,止咳平喘,主治肺热喘咳证(气喘咳嗽、皮肤蒸热、日晡尤甚、舌红苔黄、脉细数);方中桑白皮为君甘寒性降、专入肺经以清泻肺热、平喘止咳,地骨皮为臣以助清降肺中伏火。

19.清胃散功用为清胃凉血,主治胃火牙痛(牙痛牵引头疼、面颊发热、其齿喜冷恶热、牙宣出血、牙龈红肿溃烂);方中黄连为君直折胃腑之热,升麻为臣清热解毒且轻清升散透发以宣达郁遏之伏火,体现“火郁发之”,且升麻兼以引经为使。

20.玉女煎功用为清胃热,滋肾阴,主治胃热阴虚证(头痛、牙痛、齿松牙衄、烦热干渴、舌红苔黄而干);方中石膏、知母清胃热,熟地黄、麦冬滋肾阴,牛膝引热下行,亦治消渴、消谷善饥等。

21.芍药汤功用为清热燥湿,调气和血,主治湿热痢疾(腹痛、便脓血、赤白相兼、里急后重、肛门灼热、舌苔黄腻、脉弦数);方中黄芩、黄连为君清热燥湿解毒,芍药、当归、木香、槟榔为臣以调气和血,大黄为佐以泻下通腑、体现“通因通用”,配伍少量肉桂以佐温于寒、制约苦寒,体现“行血则便脓自愈,调气则后重自除”。

22.芍药汤全方配伍特点为主以苦燥,辅以甘柔,佐温于寒,气血同调,通因通用痢疾初起有表证者忌用

23.白头翁汤功用为清热解毒,凉血止痢,主治热毒痢疾(下痢脓血、赤多白少、腹痛、里急后重、肛门灼热、渴欲饮水、舌红苔黄、脉弦数);方中白头翁为君苦寒入血分以清热解毒、凉血止痢,黄连、黄柏为臣以泻火解毒、燥湿厚肠,秦皮为佐使以清热解毒、收涩止痢。

24.青蒿鳖甲汤功用为养阴透热,主治温病后期,邪伏阴分证(夜热早凉、热退无汗、舌红苔少、脉细数);方中鳖甲咸寒直入阴分以滋阴退热,青蒿苦辛而寒以清热透络、引邪外出,二者相配体现“先入后出之妙”,即青蒿不能直入阴分有鳖甲领之入,鳖甲不能独出阳分有青蒿领之出。

25.当归六黄汤功用为滋阴泻火,固表止汗,主治阴虚火旺盗汗(发热盗汗、面赤心烦、口干唇燥、大便干结、小便黄赤、舌红苔黄、脉数);方中当归、生地黄、熟地黄为君滋阴养血,黄连、黄芩、黄柏为臣泻火除烦、清热坚阴,倍用黄芪为佐以益气实卫、固表止汗。

26.祛暑剂适用于夏月暑热证,暑为阳邪,其性炎热,易伤津耗气,又多夹湿邪或兼夹表寒;运用时应注意暑湿主次轻重,暑重湿轻者祛湿不宜过于温燥,以免灼伤津液,湿重暑轻者祛暑不宜过用甘寒凉润,以免阴柔助湿。

27.香薷散功用为祛暑解表,化湿和中,主治阴暑(恶寒发热、头疼身痛、无汗、腹痛吐泻、胸脘痞闷、舌苔白腻、脉浮);方中香薷为君,辛温芳香,是夏月解表祛暑之要药厚朴为臣行气除满、燥湿运脾,白扁豆为佐健脾和中、渗湿消暑,入酒少许同煎为使以助药力。

28.六一散功用为清暑利湿,主治暑湿证(身热烦渴、小便不利或泄泻);由滑石六两、甘草一两组成。

29.清暑益气汤功用为清暑益气,养阴生津,主治暑热气津两伤证(身热汗多、口渴心烦、小便短赤、体倦少气、精神不振、脉虚数);方中西瓜翠衣、西洋参为君以清热解暑、益气生津,荷梗、石斛、麦冬为臣,黄连、知母、竹叶为佐。

30.温里剂适用于里寒证,凡因素体阳虚、寒从中生,或外寒直中三阴、深入脏腑,或过服寒冷损伤阳气,症见畏寒肢凉、喜温蜷卧、面色苍白、口淡不渴、小便清长、舌淡苔白、脉沉迟或缓者均可使用。

31.温里剂应用时应注意辨清寒证所在部位及寒热真假,真热假寒证不可误用;素体阴虚或失血之人应慎用,以免温燥药物重伤阴血;且多配伍补气药物,以使阳气得复。

32.理中丸功用为温中祛寒,补气健脾,主治脾胃虚寒证(脘腹疼痛、喜温喜按、呕吐便溏、脘痞食少、畏寒肢冷、舌淡苔白润、脉沉细或沉迟无力)及阳虚失血证等;方中干姜为君大辛大热以温脾阳、祛寒邪,人参为臣补气健脾,白术为佐健脾燥湿,炙甘草为佐使。

33.理中丸全方配伍特点为辛热甘苦合方,温补并用,补中寓燥湿热内蕴中焦或脾胃阴虚者禁用

34.小建中汤功用为温中补虚,和里缓急,主治中焦虚寒,肝脾失调,阴阳不和证(腹中拘急疼痛、时发时止、喜温喜按、或心中悸动、虚烦不宁、面色无华、兼见手足烦热、咽干口燥、舌淡苔白、脉细弦);本方由桂枝汤倍芍药加饴糖而成,方中重用饴糖为君以温补中焦、缓急止痛。

35.小建中汤中饴糖配桂枝辛甘化阳以温中焦而补脾虚,芍药配甘草酸甘化阴以缓肝急而止腹痛,用之可使中气强健、阴阳气血生化有源。

36.大建中汤功用为温中补虚,缓急止痛,主治中阳衰弱,阴寒内盛之脘腹疼痛(心胸中大寒痛、呕不能食、腹中寒、上冲皮起、出见有头足、上下痛而不可触近、舌苔白滑、脉细沉紧、甚则肢厥脉伏);方由蜀椒、干姜、人参、胶饴组成。

37.吴茱萸汤功用为温中补虚,降逆止呕,主治胃寒呕吐证(食谷欲呕)、肝寒上逆证(干呕吐涎沫、头痛、颠顶痛甚)及肾寒上逆证(呕吐下利、手足厥冷、烦躁欲死);方中吴茱萸为君,味辛苦性热,归肝脾胃肾经,一药而三经并治,重用生姜为臣以温胃散寒、降逆止呕。

38.四逆汤功用为回阳救逆,主治少阴病,心肾阳衰寒厥证(四肢厥逆、恶寒蜷卧、神衰欲寐、面色苍白、腹痛下利、呕吐不渴、舌苔白滑、脉微细)及太阳病误汗亡阳者;方中生附子为君大辛大热以温壮元阳、破散阴寒、回阳救逆,干姜为臣温中散寒、助阳通脉,二者相须为用、相得益彰。

39.四逆汤中炙甘草用意有三:一则益气补中,二则甘缓姜附峻烈之性,三则调和药性并使药力作用持久;本方纯用辛热之品,中病手足温和即止,不可久服真热假寒者忌用

40.当归四逆汤功用为温经散寒,养血通脉,主治血虚寒厥证(手足厥寒、或腰股腿足肩臂疼痛、口不渴、舌淡苔白、脉沉细或细而欲绝);本方以桂枝汤去生姜,倍大枣,加当归、通草、细辛组成,方中当归、桂枝为君以养血和血、温经散寒。

41.当归四逆汤中细辛温经散寒以助桂枝温通之力,通草通行经脉以畅血行,重用大枣以合当归、白芍补营血,并防桂枝、细辛燥烈太过伤及阴血,全方温阳与散寒并用,养血与通脉兼施,温而不燥,补而不滞

42.暖肝煎功用为温补肝肾,行气止痛,主治肝肾不足,寒滞肝脉证(睾丸冷痛、或小腹疼痛、疝气痛、畏寒喜暖、舌淡苔白、脉沉迟);方中肉桂、小茴香为君以温肾暖肝、祛寒止痛,当归、枸杞子为臣以补肝肾之不足,乌药、沉香为臣以辛温散寒、行气止痛。

43.解表剂用于表里同病者,一般应先解表后治里;若表里并重,则当表里双解;若外邪已入于里,或麻疹已透,或疮疡已溃等,则不宜继续使用解表剂

44.泻下剂使用时若患者表证未解,即使里实已成,亦不可纯用泻下剂,以防表邪随泻下内陷而变生他证,应权衡表里证之轻重缓急,或先解表后攻里,或表里双解。

45.和解剂中,小柴胡汤为治疗伤寒少阳证的基础方,又是和解少阳法的代表方;临床应用以往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,苔白,脉弦为辨证要点。

46.清热剂中,若热邪炽盛,服清热剂入口即吐者,可于清热剂中少佐温热之品,或采用凉药热服的反佐法,以避免寒热格拒。

47.温里剂中,若阴寒太盛,服药入口即吐者,可于本类方剂之中反佐少许寒凉之品,或采用热药冷服的方法,以避免寒热格拒。

48.白虎汤为治疗阳明经证的主方,后世温病学家以此为治气分热盛的代表方剂;本方证虽气分热盛,但未致阳明腑实,故不宜攻下,又因此时热盛津伤,亦不能苦寒直折,唯以清热生津法最为恰当。

49.清胃散黄连得升麻,降中寓升,则泻火而无凉遏之弊;升麻得黄连,升中有降,则散火而无升焰之虞,且《医方集解》载本方有石膏,其清胃之力更强。

50.普济消毒饮中配伍人参意在补气扶正以祛邪,因大头瘟为感受风热疫毒之邪壅于上焦、发于头面所致,治当疏散上焦之风热、清解上焦之疫毒,解毒散邪兼施,而以清热解毒为主

 


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