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中西医结合执业医师(150)

中西医结合执业医师(150)->中医学基础->中西医结合执业医师《方剂学》考点精编50条(3)

作者:易小考 来源:易小考官网 29722人阅读

1.治法是在长期临床积累了方药运用经验的基础上逐步总结而成,后于方药形成,但当其上升为理论后,便成为遣药组方和运用成方的指导原则,故云“方从法出,法随证立”。

2.方剂与治法的关系具体表现为“以法组方”“以法遣方”“以法类方”“以法释方”四个方面,可简单概括为“以法统方”。

3.清代医家程钟龄在《医学心悟·医门八法》中概括总结的常用治法为汗、吐、下、和、温、清、消、补八法。

4.汗法是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等方法,使在表的外感六淫之邪随汗而解,主要治疗外感六淫之邪所致的表证,可分为辛温发汗辛凉发汗,并可与补法、下法、消法等配合使用。

5.下法是通过泻下、荡涤、攻逐等方法,使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出,适用于邪在肠胃而致大便不通燥屎内结热结旁流等形证俱实之证,有寒下温下润下逐水攻补兼施之别。

6.和法是通过和解或调和的方法,使半表半里之邪或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除,性质平和,全面兼顾,适用于邪犯少阳肝脾不和肠胃不和气血营卫失和等证,主要有和解少阳、调和肝脾、调和寒热等。

7.温法是通过温里祛寒的方法治疗里寒证,有温中祛寒回阳救逆温经散寒的区别;清法是通过清热、泻火、解毒、凉血等方法清除里热之邪,分为清气分热清营凉血清热解毒清脏腑热清虚热等。

8.消法是通过消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫等方法,使气、血、痰、食、水、虫等有形之邪渐消缓散补法是通过补益人体气血阴阳以治疗各种虚弱证候,可分为补气补血补阴补阳等。

9.君药是针对主病或主证起主要治疗作用、方中不可或缺且药力居首的药物;臣药是辅助君药加强治疗主病或主证,或针对重要兼病兼证起主要治疗作用的药物。

10.佐药分为佐助药(协助君臣加强治疗或直接治疗次要兼证)、佐制药(消除或减弱君臣药物毒性或制约其峻烈之性)及反佐药(病重邪甚可能拒药时,配伍与君药性味相反而又起相成作用的药物)。

11.使药分为引经药(引方中诸药至病所)和调和药(调和方中诸药作用);在任何方剂组成中,君药不可缺少,且君药作为君药时其用量比作为臣、佐、使药应用时要大。

12.方剂的变化形式包括药味增减的变化(君药不变,加减其他药物以适应病情)、药量增减的变化(可改变药力大小及君臣佐使配伍关系从而改变功用主治)及剂型更换的变化(表现为药力大小和峻缓的区别,主治病证有轻重缓急之分别)。

13.汤剂吸收快,能迅速发挥药效,且可根据病情需要进行加减,适用于病证较重或病情不稳定的患者,但存在服用量大、某些有效成分不易煎出或易挥发散失、不便携带等不足。

14.散剂制作简便,吸收较快,节省药材,便于服用及携带;内服散剂中,研成细粉以温开水冲服者吸收快,制成粗末以水煎取汁服用的煮散实际类似汤剂;外用散剂为极细粉末,直接作用于病变部位,对创面刺激小。

15.解表剂主要适用于表证,凡风寒初起或温病初起,以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起见恶寒、发热、身痛、无汗或有汗、苔薄白、脉浮等表证者均可使用。

16.解表剂多以辛散轻扬药物为主组方,不宜久煎,以免药性耗散、作用减弱;一般宜温服,服后应避风寒、增衣被或辅之以粥以助汗出,以遍身持续微微汗出为佳,若汗出不彻则病邪不解,而汗出太过则耗气伤津

17.麻黄汤功用为发汗解表,宣肺平喘,主治外感风寒表实证,症见恶寒发热、头疼痛、无汗而喘、舌苔薄白、脉浮紧;方中麻黄为君,桂枝为臣,杏仁为佐,炙甘草为使,其中麻桂相须,开腠畅营,麻杏相使,宣降相宜。

18.桂枝汤功用为解肌发表,调和营卫,主治外感风寒表虚证,症见恶风发热、汗出头痛、鼻鸣干呕、苔白不渴、脉浮缓或浮弱;方中桂枝为君,芍药为臣,二者用量相等(1∶1),寓意营卫同治、相辅相成、相制相成,体现散中有收、汗中寓补。

19.小青龙汤功用为解表散寒,温肺化饮,主治外寒里饮证,症见恶寒发热、头身疼痛、无汗、喘咳、痰涎清稀量多、胸痞、舌苔白滑、脉浮;方中麻黄、桂枝为君,干姜、细辛为臣,五味子、芍药为佐以敛肺止咳和营养血,半夏为佐以燥湿化痰,体现辛散与酸收相配,散中有收;温化与敛肺相伍,开中有合

20.大青龙汤功用为发汗解表,兼清里热,主治外感风寒,兼有郁热证,症见恶寒发热、头身疼痛、无汗、烦躁、口渴、脉浮紧;本方即麻黄汤倍用麻黄、炙甘草,减杏仁量,加石膏、生姜、大枣而成,为发汗峻剂。

21.九味羌活汤功用为发汗祛湿,兼清里热,主治外感风寒湿邪,内有蕴热证;方中羌活为君,防风、苍术为臣,细辛、白芷、川芎为佐以分经论治头痛,生地黄、黄芩为佐以清泄里热并防辛温燥烈之品伤津。

22.止嗽散功用为宣利肺气,疏风止咳,主治风邪犯肺之咳嗽证;方中紫菀、百部为君,桔梗、白前为臣,一宣一降以复肺气之宣降,荆芥佐以疏风解表,全方药量轻微、温润和平、不寒不热。

23.银翘散功用为辛凉透表,清热解毒,主治温病初起,为“辛凉平剂”;方中重用银花、连翘为君,薄荷、牛蒡子为臣,荆芥穗、淡豆豉为臣(辛而微温,增强辛散透表之力),用法强调“香气大出,即取服,勿过煮”,体现“治上焦如羽,非轻不举”。

24.银翘散全方配伍特点为辛凉与辛温相伍,主以辛凉;疏散与清解相配,疏清兼顾凡外感风寒及湿热病初起者禁用,方中药物多为芳香轻宣之品,不宜久煎

25.桑菊饮功用为疏风清热,宣肺止咳,主治风温初起,邪客肺络证,症见但咳、身热不甚、口微渴、脉浮数;方中桑叶、菊花为君,薄荷、杏仁、桔梗为臣,其中杏仁与桔梗一宣一降以复肺脏宣降而能止咳。

26.麻黄杏仁甘草石膏汤功用为辛凉疏表,清肺平喘,主治外感风邪,邪热壅肺证;方中麻黄、石膏为君,一辛温一辛寒,麻黄得石膏则宣肺平喘而不助热,石膏得麻黄则清解肺热而不凉遏,且石膏用量倍于麻黄,仍不失为辛凉之剂。

27.柴葛解肌汤功用为解肌清热,主治外感风寒,郁而化热证,症见恶寒渐轻、身热增盛、无汗头痛、目疼鼻干、心烦不眠、咽干耳聋、眼眶痛、舌苔薄黄、脉浮微洪。

28.人参败毒散功用为散寒祛湿,益气解表,主治气虚外感风寒湿证;方中羌活、独活为君,川芎、柴胡为臣,桔梗、枳壳为佐一升一降,人参亦为佐药以益气扶正,使全方散中有补

29.参苏饮功用为益气解表,理气化痰,主治气虚外感风寒,内有痰湿证,症见恶寒发热、无汗、头痛、鼻塞、咳嗽痰白、胸脘满闷、倦怠无力、气短懒言、苔白脉弱。

30.泻下剂主要适用于里实证,有因热、寒、燥、水结实者,亦可用于邪实正虚者(宜攻补兼施);使用时应辨明里实证的性质及患者体质虚实,表证未解而里实虽成者不可纯用泻下剂,以防表邪随泻下内陷而变生他证,得效即止,慎勿过剂。

31.大承气汤功用为峻下热结,主治阳明腑实证(痞、满、燥、实)、热结旁流证(下利清水,色纯青,其气臭秽,属“通因通用”)及里热实证之热厥(属“寒因寒用”)、痉病或发狂。

32.大承气汤中大黄生用、后下以取其泻下之力峻猛,芒硝软坚润燥,厚朴、枳实行气除满消痞以通降胃肠气机;本方为泻下峻剂,气虚阴亏、燥结不甚者及年老体弱者慎用,孕妇禁用

33.大陷胸汤功用为泻热逐水,主治水热互结之结胸证;方中甘遂为君攻逐水饮、泻热破结,大黄、芒硝为臣佐以荡涤肠胃、泻结泄热、润燥软坚,为泻热逐水之峻剂。

34.温脾汤功用为攻下寒积,温补脾阳,主治阳虚冷积证;方中附子配大黄为君,温壮脾阳、解散寒凝与泻下冷积并用,芒硝、干姜为臣,人参、当归为佐以益气养血,使温通、泻下、补益三法兼备,攻下不伤正

35.麻子仁丸(又名脾约丸)功用为润肠泄热,行气通便,主治脾约证(大便干结、小便频数);方中麻子仁为君,虽用小承气汤泄热通便,但大黄、厚朴用量从轻,更取质润多脂之麻仁、杏仁、芍药、白蜜等以益阴增液、润肠通便,体现攻润相合,下不伤正

36.济川煎功用为温肾益精,润肠通便,主治肾虚便秘;方中肉苁蓉为君温肾益精、暖腰润肠,当归、牛膝为臣,升麻为佐以升清阳,使清阳升则浊阴自降,体现寓通于补之中,寄升于降之内

37.十枣汤功用为攻逐水饮,主治悬饮水肿;方中芫花、甘遂、大戟各等分为散末,以大枣10枚煎汤送服,宜清晨空腹服用,并从小量开始,得快下利后宜食米粥以保养脾胃,只可暂用,不可久服孕妇忌服

38.黄龙汤功用为攻下热结,益气养血,主治阳明腑实,气血不足证,症见脘腹胀满、腹痛拒按、身热口渴、神疲少气、谵语、甚则循衣摸床、撮空理线、神昏肢厥、舌苔焦黄或焦黑、脉虚。

39.和解剂主要适用于邪在少阳、肝脾不和、寒热错杂之证,其组方配伍既祛邪又扶正,既透表又清里,既疏肝又治脾,无明显寒热补泻之偏,性质平和纯虚证不宜使用,外邪在表未入少阳或邪已入里阳明热盛者均不宜使用。

40.小柴胡汤功用为和解少阳,主治伤寒少阳证(往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩、脉弦)、妇人中风,热入血室证及黄疸、疟疾等见少阳证者;方中柴胡为君透泄少阳半表之邪,黄芩为臣清泄少阳半里之热,半夏、生姜和胃降逆止呕,人参、大枣益气健脾以扶正祛邪。

41.蒿芩清胆汤功用为清胆利湿,和胃化痰,主治少阳湿热痰浊证(寒热如疟、寒轻热重、口苦膈闷、吐酸苦水、舌红苔白腻、脉数而右滑左弦);方中青蒿、黄芩为君以清透少阳邪热并内清湿热,竹茹、枳壳、半夏、陈皮为臣以清胆胃之热、化痰止呕、除痰消痞。

42.四逆散功用为透邪解郁,疏肝理脾,主治阳郁厥逆证(手足不温、或腹痛、或泄利下重、脉弦)及肝脾不和证(胁肋胀闷、脘腹疼痛、脉弦);方中柴胡为君升发阳气、疏肝解郁、透邪外出,白芍为臣敛阴养血柔肝,枳实为佐理气解郁、泄热破结,柴胡与枳实配伍一升一降以舒畅气机。

43.逍遥散功用为疏肝解郁,养血健脾,主治肝郁血虚脾弱证(两胁作痛、头痛目眩、口燥咽干、神疲食少、或月经不调、脉弦而虚);方中柴胡为君疏肝解郁,当归、白芍为臣补肝体而助肝用,白术、茯苓、炙甘草为佐健脾益气以实土御木,薄荷、烧生姜为佐疏散肝经郁遏之气并温运和中。

44.痛泻要方功用为补脾柔肝,祛湿止泻,主治脾虚肝郁之痛泻,症见肠鸣腹痛、大便泄泻、泻必腹痛、泻后痛缓、舌苔薄白、脉两关不调、左弦而右缓;方由炒白术、炒白芍药、炒陈皮、防风组成。

45.半夏泻心汤功用为寒热平调,散结除痞,主治寒热互结之痞证(心下痞、但满而不痛、或呕吐、肠鸣下利、舌苔腻而微黄);方中半夏为君散结除痞、降逆止呕,干姜温中散寒,黄芩、黄连泄热开痞,人参、大枣益气补脾,体现寒热平调以和阴阳,辛开苦降以调气机,补泻兼施以顾虚实

46.清热剂适用于里热证,一般在表证已解、热已入里,或里热已盛而尚未结实的情况下使用;运用时应注意辨明里热所在部位、热证真假、热证虚实,并权衡轻重、量证投药。

47.白虎汤功用为清热生津,主治气分热盛证(壮热面赤、烦渴引饮、汗出恶热、脉洪大有力);方中石膏为君,辛甘大寒,入肺胃二经,功善清解、透热出表;知母为臣,既助石膏清肺胃之热,又可滋阴润燥、救已伤之阴津,二者相须为用。

48.竹叶石膏汤功用为清热生津,益气和胃,主治伤寒、温病、暑病余热未清,气阴两伤证,症见身热多汗、心胸烦闷、气逆欲呕、口干喜饮、虚羸少气、舌红苔少、脉虚数。

49.清营汤功用为清营解毒,透热养阴,主治热入营分证(身热夜甚、神烦少寐、时有谵语、斑疹隐隐、脉细数、舌绛而干);方中犀角(也可用水牛角代)为君清解营分热毒,生地黄、麦冬、玄参为臣以甘寒养阴保津,银花、连翘清热解毒、轻清透泄,体现“入营犹可透热转气”。

50.犀角地黄汤功用为清热解毒,凉血散瘀,主治热入血分证(身热谵语、斑色紫黑、或吐血衄血便血尿血、舌深绛起刺、脉数);方中犀角(也可用水牛角代)为君凉血清心解热毒,生地黄为臣清热凉血滋阴,赤芍、丹皮为佐清热凉血、活血散瘀以收化斑之功,体现叶天士“入血就恐耗血动血,直须凉血散血”之意。

 


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