1.温邪上受,首先犯肺,逆传心包,是指温邪从口鼻而入侵犯人体,首犯肺卫,若感邪较重或心营素虚,可不经气分直接内陷心包,出现神昏谵语等危候。
2.肺主气属卫,心主血属营,卫气营血辨证可反映温病表里浅深层次,其辨治虽与伤寒有由表入里之同,但论治法则与伤寒大异,温病重视养阴生津,伤寒重视顾护阳气。
3.温邪则热变最速,与伤寒之邪留恋在表然后化热入里不同,温病初起即见表热证候,传变迅速。
4.温邪在表初用辛凉轻剂,若挟风则加入薄荷、牛蒡之属以透风于热外,若挟湿加芦根、滑石之流以渗湿于热下,使风邪、湿邪不与热邪相搏。
5.两阳相劫指风与温热皆属阳邪,相合耗劫津液,致清窍必干;浊邪害清指湿与温合蒸郁蒙蔽于上,致清窍为之壅塞,可见鼻塞、耳聋、头昏目胀。
6.温热夹湿与伤寒的鉴别要点为温热虽久,在一经不移,而伤寒多有变证,因湿性黏腻,温热与湿邪缠绵交蒸于气分,传变较慢。
7.温邪内传营分,症见心神不安,夜甚无寐,或斑点隐隐,此时应撤去气药,从风热陷入者用犀角、竹叶,从湿热陷入者用犀角、花露,急急透斑为要,使营热外透。
8.若斑出热不解者,为胃津亡也,主以甘寒,重则如玉女煎,轻则如梨皮、蔗浆之类;若其人肾水素亏,应于甘寒中加入咸寒,即先安未受邪之地。
9.温邪始终在气分流连者,可冀其战汗透邪,法宜益胃,令邪与汗并,热达腠开,邪从汗出;解后胃气空虚,当肤冷一昼夜,待气还自温暖如常。
10.战汗后若脉虚软和缓,虽倦卧不语、汗出肤冷却非脱证;若脉急疾,躁扰不卧,肤冷汗出,便为气脱之证;更有邪盛正虚,停一二日再战汗而愈者。
11.邪留三焦,宜分消上下之势,随证变法,如近时杏、朴、苓等类,或如温胆汤之走泄,因其仍在气分,犹可望其战汗之门户,转疟之机括。
12.大凡看法,卫之后方言气,营之后方言血,温病传变依次为卫分、气分、营分、血分,治疗须循缓急之法,否则动手便错。
13.在卫汗之可也,指温邪在表宜用辛凉透汗,忌辛温助热伤阴,忌过用寒凉遏邪。
14.到气才可清气,指邪入气分方可清气泄热,初入气分多用轻清透邪,热毒深重治以苦寒清降,不可早用寒凉阻遏气机。
15.入营犹可透热转气,指营分受热可酌用犀角、玄参、羚羊角等清营热、滋营阴,佐以清气分药引营热透出气分而解。
16.入血就恐耗血动血,直须凉血散血,指温邪深入血分,邪热耗血动血,宜用生地、丹皮、阿胶、赤芍等凉血散血,止血消瘀。
17.湿邪害人最广,面色白者须要顾其阳气,因湿胜则阳微,清凉到十分之六七即不可过于寒凉,恐湿热一去,阳亦衰微。
18.面色苍者须要顾其津液,清凉到十分之六七,若热减身寒不可就云虚寒而投补剂,恐炉烟虽熄,灰中有火,须细察精详,方少少与之。
19.热病救阴犹易,通阳最难;救阴不在血,而在津与汗;通阳不在温,而在利小便,然较之杂证则有不同。
20.三焦不得从外解必致成里结,在阳明胃与肠也;伤寒下之宜猛,湿温下之宜轻;伤寒大便溏为邪已尽,湿温病大便溏为邪未尽,必大便硬,慎不可再攻,以粪燥为无湿。
21.湿热证初起始恶寒,后但热不寒,汗出胸痞,舌白,口渴不引饮,为湿热病辨证提纲,反映湿遏卫阳、湿热郁蒸、湿阻气机、湿重于热之机。
22.阴湿伤表症见恶寒无汗,身重头痛,治宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等芳香辛散、宣化湿邪;头不痛者,去羌活。
23.阳湿伤表症见恶寒发热,身重,关节疼痛,不为汗解,治宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等利湿泄热、芳香化湿透表。
24.阴湿与阳湿鉴别关键为汗之有无,阴湿者无汗,阳湿者有汗,且阳湿已见化热,热象较为明显。
25.湿热阻遏膜原症见寒热如疟,治宜柴胡、厚朴、槟榔、草果、藿香、苍术、半夏、干菖蒲、六一散等宣透膜原、辟秽化浊。
26.湿热病后期湿邪蒙绕三焦,症见脘中微闷,知饥不食,宜用藿香叶、薄荷叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶五叶轻清宣化,配芦尖、冬瓜仁淡渗利湿,此时不可过用攻伐或滋补。
27.湿伏中焦症见初起发热,汗出胸痞,口渴舌白,治以辛开化湿为主,佐以清热,方用藿梗、蔻仁、杏仁、枳壳、桔梗、郁金、苍术、厚朴、草果、半夏、干菖蒲、佩兰叶、六一散等。
28.湿渐化热,余湿犹滞症见舌根白,舌尖红,治宜辛泄佐清热,如蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黄卷、连翘、绿豆衣、六一散。
29.温病包括风温、温热、温疫、温毒、暑温、湿温、秋燥、冬温、温疟九种,为多种外感热病的总称。
30.太阴风温、温热、温疫、冬温初起恶风寒者,可暂用桂枝汤辛温解表;但热不恶寒而渴者,以辛凉平剂银翘散主之;温毒、暑温、湿温、温疟不在此例。
31.太阴温病,血从上溢者,治以犀角地黄汤合银翘散,以凉血散血兼宣散肺热;若传入中焦,以中焦法治之。
32.太阴温病若吐粉红血水者死不治,因粉红水非血非液,实血与液交迫而出,有燎原之势,化源速绝;若血从上溢,脉七八至以上,面反黑者死不治,为火极似水之候。
33.太阴温病,寸脉大,舌绛而干,法当渴,今反不渴者,热在营中也,治以清营汤去黄连主之,因黄连味苦性燥,防更伤营阴及引邪深入。
34.邪入心包,舌蹇肢厥,治以牛黄丸主之,紫雪丹亦主之,以清心化痰开窍;寒厥与热厥鉴别关键在于舌象,热厥者舌色绛红,苔黄焦干。
35.湿温初起症见头痛恶寒,身重疼痛,舌白不渴,脉弦细而濡,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热,状若阴虚,病难速已,三仁汤主之。
36.湿温病有三大禁忌:汗之则神昏耳聋,甚则目瞑不欲言;下之则洞泄;润之则病深不解,因汗法耗损心阳,下法损伤脾阳,润法滋腻恋邪。
37.三仁汤以杏仁开上焦肺气,蔻仁、厚朴、半夏芳香化浊畅中焦,生薏苡仁、滑石、通草淡渗利湿导下焦,体现气化则湿亦化。
38.阳明温病症见面目俱赤,语声重浊,呼吸俱粗,大便闭,小便涩,舌苔老黄,甚则黑有芒刺,但恶热,不恶寒,日晡益甚,为邪传中焦之提纲。
39.阳明温病脉浮洪躁甚者,为阳明经证,白虎汤主之;脉沉数有力,甚则脉体反小而实者,为阳明腑证,大承气汤主之。
40.阳明温病下之不通,其证有五:应下失下,正虚不能运药者,新加黄龙汤主之,以补益气阴、攻下腑实。
41.阳明温病喘促不宁,痰涎壅滞,右寸实大,肺气不降者,宣白承气汤主之,此为脏腑合治法,宣肺化痰与泄热攻下并用。
42.阳明温病左尺牢坚,小便赤痛,时烦渴甚者,导赤承气汤主之,此为二肠同治法,泄大肠热结兼清利小肠火热。
43.阳明温病邪闭心包,神昏舌短,内窍不通,饮不解渴者,牛黄承气汤主之,此为两少阴合治法,清心开窍与泻下腑实并用。
44.阳明温病津液不足,无水舟停者,先以增液汤间服,再不下者增液承气汤主之,此为气血合治法,增水行舟兼荡除热结。
45.阳明温病无汗,实证未剧不可下,小便不利者,以甘苦合化,冬地三黄汤主之;温病小便不利者淡渗不可与也,忌五苓、八正辈,恐淡渗再伤阴液。
46.温病后期邪在阳明久羁,若脉虚大,手足心热甚于手足背者,为真阴耗伤,加减复脉汤主之,以滋养真阴,防阴衰阳脱。
47.夜热早凉,热退无汗,热自阴来者,为温病后期邪留阴分,青蒿鳖甲汤主之,以滋阴透热外出,使余邪外解。
48.青蒿鳖甲汤中青蒿不能直入阴分,由鳖甲引之;鳖甲不能独出阳分,由青蒿引之,两者合用透阴分伏邪外出,为滋阴透热之代表方。
49.治上焦如羽,非轻不举;治中焦如衡,非平不安;治下焦如权,非重不沉,为吴鞠通三焦治疗大法。
50.温毒咽痛,喉肿,耳前耳后肿,颊肿,面正赤,俗名大头温、虾蟆温,普济消毒饮去柴胡、升麻主之,因本证为少阳邪热升发太过,故去掉升腾发散之品;初起一二日再去芩连,三四日加之佳。

